调理脾胃的良方也能用来治失眠？中医经方半夏泻心汤治失眠小论
《伤寒论》历经近两千年的历史 ， 岁月并没有碾压经方的光辉 ， 反而使经方历久弥新 。 这些方剂就像大浪淘沙过后剩下的金子 ， 是医圣留给我们的瑰宝 ， 我们要将其发扬光大 。 面对此次世界广泛流行的疫情 ， 经方再放光芒 ， 在战疫中发挥了不可磨灭的作用 。 关于中医在战疫中的作用 ， 很多文章都已做了详细论述 ， 今天我们论述一下一个治疗消化系统疾病的名方——半夏泻心汤 。
在《伤寒论》中设有专篇论述“痞”证 ， 痞为心下（即胃脘部）胀满不适 ， 但按之柔软 ， 仲景所谓“但满而不痛者” ， 针对痞证仲景设有多个方剂治疗 ， 但是以泻心汤为主 ， 并与其他原因导致的心下痞做了鉴别诊断 。
初学《伤寒论》之时 ， 还为单列“心下痞”一章而困惑 ， “心下痞”放在《辨太阳病脉证并治下》 ， 全篇重点讨论“心下痞” ， 仔细分析原因 ， 可能与当时疾病谱有关 。 医圣张仲景所生活的东汉末年 ， 军阀连年混战 ， 民不聊生 ， 百姓流离失所 ， 没有良好的环境维持耕种 ， 粮食的生产就成了当时急需解决的问题 ， 就连当时的军队都因为没有粮食吃而解散 。 因为饥荒和逃难 ， 百姓饥一顿、饱一顿 ， 无规律的饮食严重影响了他们的消化功能 ， 患脾胃疾病的人数就多 。 仲景身为大医 ， 心怜百姓 ， 自然会为重点介绍消化系统的疾病 。
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半夏泻心汤的一般认识
在《金匮要略》中记载了半夏泻心汤的主要症状：呕而肠鸣 ， 心下痞者 ， 半夏泻心汤主之 。 呕吐、腹泻、肠鸣音亢进、胃胀 ， 无论如何这些都是消化系统疾病最长出现的症状 ， 仲景明显是将半夏泻心汤归为治疗消化系统的方剂 。 历代医家的实践 ， 也多用半夏泻心汤治疗消化系统的疾病 ， 取得了良好的效果 。 半夏泻心汤至今仍然被广泛应用于治疗消化系统疾病 。
如果仅仅治疗消化系统的疾病 ， 则限制了经方的使用 ， 中医治病注重内部的病机 ， 而半夏泻心汤的病机历来被认为是上寒下热、寒热错杂 ， 寒热邪气结在胃中形成典型的症状“心下痞” 。 当然上寒下热也会导致失眠 ， 将半夏泻心汤作为治疗失眠的方剂 ， 亦在情理之中 。
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痰浊与失眠的关系
半夏泻心汤治疗失眠可以先从半夏讲起 ， 古人认为半夏能调和人体阴阳 ， 使阳气入阴 。 半夏最早被运用于治疗失眠症的记载见于《内经》 ， 有半夏秫米汤 。 在《灵枢·邪客》篇中提出了失眠症的病机 ， 并应用半夏秫米汤治疗 ， 使之成为最早记载治疗失眠证的方剂 。
《黄帝内经》载“今厥气客于五脏六腑 ， 则卫气独卫其外 ， 行于阳不得入于阴 ， 行于阳则阳气盛 ， 阳气盛则阳跷陷 ， 不得入于阴 ， 阴虚 ， 故目不瞑 。 ”关于如何治疗 ， 书中亦有记载“补其不足 ， 泻其有余 ， 调其虚实 ， 以通其道 ， 而去其邪 。 饮以半夏汤一剂 ， 阴阳已通 ， 其卧立至” 。 这就是《黄帝内经》中记载的十三个方剂之一 。
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《内经》之后 ， 历代医家也常常以半夏作为调和阴阳治疗失眠的药物 。 《肘后备急方》中以半夏配秫米、茯苓同用 ， 治大病愈后 ， 虚烦不得眠 。 《小品方》中流水汤 ， 以半夏配茯苓、粳米 ， 治疗虚烦不得眠 。 最有名的还是温胆汤 ， 治疗胆郁痰扰 ， 引起的惊悸失眠 。
半夏是一味化痰药物 ， 能治疗痰浊引起的多种疾病 。 在半夏泻心汤中则取半夏消痞散结、止呕之功 。 脾脏掌管人体津液运化 ， 如果脾功能失常 ， 津液便化为痰浊 ， 使人体阳气不能回归阴分 ， 即《黄帝内经》所载的阳不入阴 。 半夏祛痰之力尤胜 ， 打通津液通道 ， 使阳气不至于被阻隔 ， 因此能回归阴分 ， 便可以入眠 。
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心火与睡眠的关系
黄芩、黄连都是极苦的中药 ， 不仅苦而且寒凉 ， 苦入心 ， 寒凉能清热 ， 黄芩、黄连可以治疗心火炽盛 ， 心火旺就会影响人的睡眠 ， 如同精神亢奋则不能顺利睡眠 ， 心火就是精神亢奋的动因 。 《金匮要略》有泻心汤一方 ， 治疗“心气不足 ， 吐血、衄血” ， 后世认为这句话传抄错误 ， 《千金方》则校正为“心气不定” ， 为何会“心气不定” ， 则是因为心火干扰了心神 ， 火邪妄动血分 ， 是血液加速运行 ， 冲破血管 ， 导致各种出血 。
此外《伤寒论》中有黄连阿胶汤一方 ， 治疗“少阴病 ， 得之二三日以上 ， 心中烦 ， 不得卧” ， 不得卧者 ， 即难以入眠 ， 难以入眠的原因是心中烦 ， 为什么会心中烦呢？根据黄连阿胶汤的药物组成来看 ， 是因为心火旺盛 ， 因为药物组成之中有黄连、黄芩 。 同时亦有阴虚不足的表现 ， 因为方中还有鸡子黄、阿胶、芍药三味药 。
黄芩、黄连清妄动之心火 ， 心火一平 ， 心神得安 ， 睡眠自然转佳 。
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脾胃与睡眠的关系
脾胃位于腹腔中部 ， 两者以膜相连 ， 《黄帝内经》载“脾主为胃行其津液者也” ， 脾胃能消化进入人体的水与食物 ， 并将精华的部分吸收 ， 供人体利用 。 将消化后的残渣——糟粕 ， 废水从前窍排出 ， 食物残渣从后窍排出 。
消化得来的精华物质 ， 滋养人体各个器官 。 正所谓脾位中央 ， 以灌四旁 。 气血的生成与脾胃关系密切 ， 气血能滋养心神 ， 心神得不到气血的滋养 ， 便不能入于阴分 ， 自然也会失眠 。 后世有归脾汤一方 ， 治疗气血亏虚导致的失眠 。
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半夏泻心汤与归脾汤中均有甘草、人参、大枣 ， 功能健脾益气 ， 而归脾汤用生姜配合大枣调和营卫 ， 滋养气血 。 而半夏泻心汤用干姜温养中焦 ， 以治中焦虚寒不足 。 中焦虚寒不能运化者非干姜莫属 ， 非寒者则以黄芪、白术补益 。
脾胃虚寒不能运化水液 ， 水液凝聚生痰 ， 痰浊阻塞气血运行的道路 ， 阳气逐渐旺盛 ， 化生心火 ， 侵扰心神 ， 多种原因共同导致失眠的产生 。 而半夏泻心汤则针对如此众多的病机 ， 逐个击破 ， 最终达到治疗失眠的目的 。
【调理脾胃的良方也能用来治失眠？中医经方半夏泻心汤治失眠小论】半夏泻心汤本为治疗消化系统疾病而设 ， 但是《黄帝内经》有一句话说的非常好“胃不和则卧不安” ， 失眠不仅仅与心脏关系密切 ， 同样五脏六腑的不通、不畅 ， 都可以引起失眠 ， 临床治疗失眠如果死守养心安神这一条路 ， 不仅失去了中医的思维 ， 更难取得令人满意的疗效 。
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