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控制|糖尿病治疗了血糖还高，是要调整方案了

有的糖尿病人得查出血糖高确诊糖尿病后一直用一个方案 ， 这是不对的 ， 因为人体在变化 ， 随着年龄增长及环境变化会有不同 ， 所以治疗方案也要变化 。 所以如果血糖控制不理想 ， 一定要通过系统的检查评估 ， 在医生的指导下重新调整治疗方案 ， 切不可多年只用一个方案治疗 。
血糖管理是一门学问 。 在临床实践中 ， 如何选择降糖方案 ， 怎样减少低血糖的发生 ， 成为摆在医生面前的必答题 。 尤其对于使用胰岛素治疗的患者 ， 慎重选择降糖方案更为重要 。
控制|糖尿病治疗了血糖还高，是要调整方案了
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糖尿病专家指出：控糖要讲究“个体化” ， 包括：饮食个体化、运动个体化、药物个体化等 。 只要控制好血糖 ， 80%的糖尿病及60%的慢性并发症是可防可控的 。 如何有效控制血糖呢？
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首先 ， 要控制血糖波动 ， 减少并发症最有效 。 早诊断、早治疗、早预防 ， 实行生活方式干预、自我管理及合理治疗 ， 让血糖、血压、血脂获得长期控制 ， 可防止和减少并发症发生 。
血糖波动损伤血管：血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态 。 正常人的血糖也有一定波动 ， 但通过自身神经内分泌调节系统 ， 一天内的波动幅度小于2~3毫摩尔/升 。
如果血糖经常波动过大 ， 会引起血管内皮损伤 ， 加速血管病变的进程 ， 进而加速慢性并发症的发展 。 比如糖尿病肾病（可引发尿毒症） ， 糖尿病视网膜病变 ， 以及一些晚期患者出现心梗、脑梗等 ， 都是由于血管损伤引起的 。
血糖波动对内皮细胞的损害 ， 甚至可能比持续高血糖更大 。 因此 ， 在降糖的同时 ， 加强对血糖波动的管理 ， 才能实现对血糖的精细化管理 。
其次 ， 要时常监测血糖 ， 达到理想值 。 将血糖控制理想（空腹血糖4.4-6.1mmol/L ， 餐后血糖4.4-8.0mmol/L ， 糖化血红蛋白<6.5%） ， 是延缓糖尿病进展及并发症发生的关键 。
糖尿病血糖是否达标 ， 糖化血红蛋白是种要的评估指标 ， 糖化血红蛋白被称为衡量水平的“金标准” ， 它能反映出近2-3个月的血糖平均水平 。 但对HbA1c的控制目标 ， 其实国内外早有共识 ， 不同糖友 ， 控糖标准有差异 。 如2017年我国2型糖尿病防治指南指出：
① 对于大多数成年2型糖尿病患者的合理控制目标 ， 建议HbA1c＜7%；
② 对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病 ， 无低血糖或其它不良反应的前提下的糖友 ， 血糖控制目标应更为严格 ， 建议HbA1c＜6.5%；
③ 对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症 ， 血糖控制目标则相对宽松 ， 建议HbA1c＜8.0% 。
HbA1c是糖尿病监控的“金标准” ， 初诊糖尿病患者需要检测；治疗方案改变或血糖控制不达标的患者 ， 最好每3个月测定一次HbA1c；血糖控制平稳并达标的患者每年测定两次即可 。
当然仅HbA1c正常 ， 血糖也不一定就控制好了 ， 日常监测血糖非常重要 。 只有空腹（餐前）血糖、餐后2小时血糖以及HbA1c都达标 ， 才能说糖尿病患者血糖控制真正达标了 。
最后 ， 要参照血糖值 ， 制定个体方案最适宜 。
应参照血糖值 ， 在分析出每个患者的特点后 ， 制定出更适宜的、个体化的饮食、运动、药物治疗方案 ， 达到治疗的有效性和安全性 。
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