血液疾病|区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血，只需记住一个公式
【血液疾病|区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血，只需记住一个公式】
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一年一度的执业医师考试又要开始了 ， 贫血是每年的必考题目 ， 今天介绍一个判断缺铁性贫血与巨幼细胞贫血的妙招 。
先简单介绍一下缺铁性贫血和巨幼细胞贫血 。
不论儿童还是成人 ， 贫血都是常见病 ， 根据贫血的病因与性质不同 ， 贫血分为很多种 ， 比如：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、地中海贫血等；其中 ， 最常见的是缺铁性贫血和巨幼细胞贫血 ， 我们在考试中或临床工作中都经常遇到 。
为了明确贫血的性质和原因 ， 主要根据病史、症状、体征及实验室检查来分析、判断 。 其中 ， 病史又分发病年龄、喂养史、病程经过和伴随症状、既往史、家族史几方面 。 不同贫血的症状、体征既有不同的表现 ， 又有相同的表现；比如：缺铁性贫血与巨幼细胞贫血相同的表现包括：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、肝脾增大、烦躁不安、智力发育落后；严重者心脏扩大 ， 甚至心功能不全 。 接下来 ， 还要看实验室检查 。 根据外周血象红细胞和血红蛋白可判断有无贫血及其程度 ， 并可根据形态分类初步判断贫血的类型 ， 如果血红蛋白的降低不如红细胞的减少明显 ， 提示为小细胞低色素性贫血 ， 反之则符合巨幼细胞贫血 。
缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血；外周血涂片可见红细胞大小不等 ， 以小细胞为多 ， 中央淡染区扩大；网红细胞数正常或轻度减少；白细胞、血小板大致正常；骨髓象呈增生活跃 ， 以中晚幼红细胞增生为主 。
巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血；血涂片可见红细胞大小不等 ， 以大细胞为多 ， 易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞 ， 可见巨幼变的有核红细胞 ， 中性粒细胞呈分叶过多现象；网织红细胞、白细胞、血小板计数正常或稍降低；骨髓象增生明显活跃 ， 以红细胞系增生为主 ， 粒、红系统均出现巨幼变 ， 表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显 ， 中性粒细胞的胞质空泡形成 ， 核分叶过多 ， 巨核细胞的核有过度分叶现象 。 生化检查可见血清维生素B12和叶酸含量低于正常 ， 血清维生素B12＜100ng/L、叶酸＜3μg/L 。
上面这几方面全部记清楚真得很难 ， 即使记得非常清楚 ， 做题时按照上面分析下来 ， 貌似好几分钟过去了；临床工作中遇到还好说 ， 有充足的时间逐步完善末梢血涂片、网红细胞数计数、血液三项 ， 甚至骨髓象等检查来明确确诊 。 然而 ， 考试题目中往往不提供末梢血涂片、网红细胞数计数、血液三项、骨髓象这些检验指标；更何况 ， 考场上有多少个几分钟可以浪费？
下面来看几道历年真题与几张化验单吧：
考题1：
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考题2：
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考题3：
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考题4：
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化验单1：
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化验单2：
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化验单3：
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