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李鸿政医生|B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生大呼不符逻辑，56岁女腹痛( 三 )


外科医生看到CT结果后 ， 也是一头雾水 。 苦笑了一下 ， 说别又搞一个肠系膜动脉栓塞 ， 或者主动脉夹层累及肠道血管这样的疾病啊 ， 那真的会搞死人的 。
外科医生的担心不是多余的 。 为什么？因为他担心的那两个病 ， 主动脉夹层或者肠系膜动脉栓塞都要做CT增强才能看出来 ， 普通的CT是看不到的 。
外科医生似乎有些责怪急诊科医生 ， 为什么不直接给做增强CT 。
急诊科医生也委屈 ， 说患者肚子情况那么明显 ， 压痛/反跳痛都明显 ， 典型的急性腹膜炎啊 ， 一般的主动脉夹层或者肠系膜动脉栓塞虽然会有腹痛 ， 但不至于会有急性腹膜炎体征 ， 再说 ， 患者没有那些高危基础病 ， 直接就做CT增强似乎有些过头了 。 还有啊 ， 做增强打造影剂也可能会过敏或者导致肾功能受损的 ， 风险也在 。
急诊科医生说的外科医生也都知道 。
怎么样 ， 交给你们了 。 急诊科医生问外科医生意见 。 意思是要不要直接剖腹探查 。
外科医生犹豫了一下 ， 还是同意收入住院了 。
入院诊断是腹痛/急性腹膜炎查因 。
一住院 ， 就跟家属沟通手术的事情 ， 大概意思是说 ， 患者腹痛明显 ， 从一般情况来看应该是腹部脏器穿孔或者厉害炎症之类 ， 但B超和CT没发现明显异常 ， 可能需要手术探查 。
患者这时候腹痛似乎稍微好了一些 ， 有些犹豫要不要手术 。 尤其是当听到手术费用不菲 ， 又有这样那样的并发症可能时 ， 更加犹豫了 。 说保守治疗可以好么 。
外科医生没好气地说 ， 保守治疗又何必收来我们这里呢 ， 去消化内科也可以保守治疗 。 但我要告诉你的是 ， 保守治疗多数会耽误病情 ， 你别以为腹痛减轻了 ， 但是你的肚子还是紧绷绷的 ， 肯定有问题 。
患者最终还是同意了手术 ， 但是有些勉强 。 签字的时候犹犹豫豫 。
外科医生又不耐烦了 ， 做不做就一句痛快话 。
做 ， 做 。 家属终于下了决心 。
李鸿政医生|B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生大呼不符逻辑，56岁女腹痛
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外科医生再次强调 ， 咱们做的是腹腔镜腹部探查 ， 进去看清楚到底是哪里出了问题 ， 这是微创手术 ， 但万一术中有突发情况 ， 腹腔镜可能处理不了 ， 可能要中途转为开腹手术 ， 这个你们得清楚 。
患者和家属点头 ， 表示理解了 。
当天就推入手术室 ， 全麻 。
腹腔镜穿入患者肚子 ， 腹腔内的一切都展示在手术台旁的大屏幕上 。 所有人都屏气凝神盯着屏幕 。
本以为患者会有急性阑尾炎/阑尾化脓坏疽 ， 或者是肠穿孔等等 ， 所以手术医生一进去就去翻开阑尾 ， 但阑尾周围真的是非常干净 。
真的不是阑尾炎 。
但不代表患者腹腔是没问题的 。 相反 ， 腹腔肯定是有问题的 。 因为腹腔镜一进去 ， 就看到整个腹腔里面都有褐绿色的液体 。
外科医生骂了一句粗口 ， 这该不会是胆汁吧 。 我C 。
这样颜色的液体 ， 外科医生第一反应就是胆汁 。 但怎么可能会有胆汁呢 ， 胆汁应该储存在胆囊的啊 ， 胆汁即便排泄也是进入肠道的啊 ， 怎么可能出现在腹腔里面呢 。
这不符合逻辑啊 ， 外科医生大呼起来 。
唯一的解释就是患者胆囊穿孔了 ， 胆汁流入腹腔 。 这可以解释的通 。 问题是 ， 术前的CT看到胆囊是好好的啊 ， 没有结石 ， 胆囊胆管都没有扩张 ， 没有胆囊破裂穿孔的任何提示啊 。
一般的胆囊穿孔都会有结石 ， 结石堵住了胆囊的出口 ， 导致胆汁排不出去 ， 那么胆囊里面的胆汁会越积越多 ， 压力越来越高 ， 再加上胆囊本身的炎症 ， 最终会导致胆囊局部缺血坏死而穿孔 。
但台上这个患者 ， 根本就没有这个情况 。
想不明白 。
外科医生大脑想了很多 ， 手上的动作也没停止 。 腹腔镜继续推进 ， 看到肝脏了 ， 肝脏下面就是胆囊了 。


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