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李鸿政医生|B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生大呼不符逻辑，56岁女腹痛( 二 )


李鸿政医生|B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生大呼不符逻辑，56岁女腹痛
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虽然没有能诊断阑尾炎 ， 但这次的B超还是有一定意义的 ， 毕竟没看到胆囊结石/肾结石等 。
B超没看到阑尾炎 ， 不代表患者没有阑尾炎 。
需要进一步检查 ， 比如要做CT 。 医生给患者家属解释 。
这时候腹部X光片子也出来了 ， 结果基本是正常的 。 结果没看到膈肌下游离气体影 。 这几乎可以排除有胃肠道穿孔可能 。 急诊科医生展开了头脑风暴 。
要知道 ， 不单止急性阑尾炎会有转移性右下腹疼痛 ， 胃穿孔/十二指肠穿孔也是可以的啊 。 为什么呢？很简单 ， 假如胃穿孔了 ， 那么胃内容物会流出腹腔 ， 会顺着肠道间隙流入右下腹或者左下腹 ， 这些胃内容物会刺激周围腹壁 ， 也会导致疼痛和腹膜炎 。 所以也完全可能表现为转移性右下腹疼痛 。
李鸿政医生|B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生大呼不符逻辑，56岁女腹痛
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而要诊断胃肠穿孔 ， 最简单的方法就是做X光检查 。 只要有穿孔 ， 那么胃肠道里面的气体就会进入腹腔 ， 腹腔内气体都会往高处涌 ， 而最高处就是膈肌下面了 ， 所以医生会特别留意膈肌下有没有气体影 ， 如果有 ， 往往提示胃肠道穿孔 。 如果没有 ， 基本可以排除胃肠道穿孔 。
现在患者的情况有点复杂 。
急性阑尾炎还不能明确诊断 ， 因为查体有几个体征不典型 ， 而B超又看不清楚 。
患者仍然皱着眉头 ， 时不时痛的呻吟几声 ， 似乎比一开始还要剧烈了 。 以至于急诊科医生自己都动摇要不要给她用止痛药了 。
【李鸿政医生|B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生大呼不符逻辑，56岁女腹痛】外科医生过来看了 ， 仔细做了检查 ， 认为诊断急性腹膜炎是明确的 ， 但是到底哪里出了问题 ， 是哪个脏器的感染 ， 还不清楚 ， 建议进一步CT明确 ， 明确后再考虑是否手术治疗 。
患者并不懂行 ， 医生说什么就只能做什么了 。
好 ， 那就做CT吧 。
完善检查是必要的 ， 因为不是所有的腹痛都需要开刀 。 有些腹痛即便开刀也是无济于事的 。 比如万一患者是肠系膜动脉栓塞导致肠道缺血而出现的腹痛/腹膜炎 ， 手术就不会有好效果 ， 治疗的关键是溶解掉血栓 ， 因为血栓堵住肠道血管了 ， 导致肠道缺血坏死 。 但一般的肠系膜动脉栓塞患者都有心血管方面的疾病 ， 比如会有房颤/高血压等等 ， 这些心血管疾病会导致患者的血管容易有血栓形成 ， 尤其是心脏的血栓形成 ， 心脏的血栓一旦脱落 ， 就可能流入到各大脏器 ， 如果栓塞到大脑 ， 那就是脑梗塞 。 如果栓塞到肾脏 ， 那就是肾梗死 。 如果是栓塞到肠道 ， 那就是肠系膜动脉栓塞 。
李鸿政医生|B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生大呼不符逻辑，56岁女腹痛
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一想到这里 ， 外科医生也是头大 。
所以 ， 术前多做几个检查 ， 总比什么都没做要好 。
患者疼痛实在厉害 ， 急诊科医生没办法 ， 只好先给用些解除痉挛止痛的药物 ， 打了一针后 ， 就去做CT ， 半路上患者的腹痛似乎好了很多 ， 拧成一团的眉头也逐渐舒展开了 。
CT结果出来了 ， 看到少许腹腔积液 。 其余没什么异常 ， 肝脏 ， 胆囊 ， 肾脏 ， 阑尾等等都是好的 ， 胰腺 ， 脾脏也是好的 ， 没问题 。
这更加让急诊科医生糊涂了 。
本以为患者会是阑尾炎 ， 本以为CT会证实是阑尾炎 。 没想到CT下阑尾几乎是正常的 。 这真够呛的 。
回到抢救室的时候 ， 患者的抽血结果也出来了 ， 血常规提示白细胞计数偏高 ， 转氨酶也是偏高一点 ， 其他没什么异常了 。
奇了怪了！
腹部CT没看到明显的腹腔内脏器病变 ， 这提示什么呢？难道真的不是腹腔脏器疾病?或者是肠道穿孔而CT没看出来？患者明明有显著的急性腹膜炎体征啊 ， 这不应该啊 。


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