抗体|干燥综合征，这7项体检指标千万别误解！综合征|检查|疾病诊断|患者|指

风湿病的实验室检查对于SS疾病诊断和治疗有很大指导价值，但不能片面“追逐”或“看待”单一检查项目，而要密切结合整体临床表现与个体差异，来判断病情轻重、稳定以及进展。
干燥综合征（以下简称SS）是一个累及多系统的自身免疫疾病，以唾液腺、泪腺功能低下（相应的表现即口干、眼干）以及其他多器官受累症状为特征。当身体感染对抗系统（即免疫系统）发生异常，便会进行自我攻击，在SS的发病中，以唾液腺、泪液腺及其他保持身体湿润的腺体被攻击为主，当这些腺体被破坏后，就会导致相应的症状，包括口干、眼干、阴道干（女性患者）。
有部分SS患者，同时存在其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症/硬皮病等。
欧洲SS分类标准(2002年发表)将口干、眼干的症状、受累器官的客观检查和免疫学异常结合起来，具有临床可行性。
Ⅰ、口腔症状：以下3项中≥1项：①每日感到口干持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。
Ⅱ、眼部症状：以下3项中≥1项：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；② 反复感到砂子进眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。
Ⅲ、眼部体征：下述检查≥1项：①Schirmer试验(+)（ ≤5 mm/5分）；②角膜染色(+)（ ≥4vanBijsterveld记分法）。
Ⅳ、组织学检查：小唇腺淋巴细胞灶≥1 。
Ⅴ、唾液腺受损：以下3项中≥1项：①唾液流率(+)（ ≤1.5ml/15分）；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素检查(+) 。
Ⅵ、自身抗体：抗SSA或抗SSB抗体 (+)（双扩散法）。
■ 判定标准：

SS ：无任何潜在疾病情况下，有下述两条可诊断：①符合上述6条中4条或4条以上，但条目IV～条目VI需至少1条阳性；②条目III、IV、V、VI 4条中任3条阳性。

继发性SS ：患者有潜在疾病(如任一结缔组织病) ，符合I和II中任1条，同时符合条目III、IV、V中任2条。

必须排除：颈头面部放疗史、丙肝病毒感染、AIDs、淋巴瘤、结节病、是否应用抗乙酰胆碱药(如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等) 。

■SS是一种慢性、甚至是终身的疾病，在确诊以后的治疗过程中，需要定期复查各种化验指标。
很多患者十分关注这些指标，看到某些抗体的滴度增高就很紧张，看到某些抗体的滴度下降就高兴。其实这都是对指标临床意义不了解所造成的。
风湿病的实验室检查对于SS疾病诊断和治疗有很大指导价值，但不能片面“追逐”或“看待”单一检查项目，而要密切结合整体临床表现与个体差异，来判断病情轻重、稳定以及进展。

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一名干燥综合征患者的抗体检查报告单。（图片来源：网络）
一
类风湿因子（RF）
类风湿因子（RF）其本质是针对IgG——Fc片段的抗体。
RF在类风湿关节炎（RA）中阳性率可达80% ，所以是诊断RA重要的血清学标志，但不是唯一的标志。
约有3/4的SS患者RF可呈阳性，甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为RA ，其实是SS 。
如果RA继发SS ，高滴度的RF往往提示病情有活动。
二
免疫球蛋白
高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最为常见。
高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关，因此可将血浆IgG水平视为判断SS活动性的指标。
三
抗核抗体（ANA）
抗核抗体（ANA）属于自身抗体的一组抗体，约有70%的SS患者ANA抗体阳性，其中以抗SSA（Ro）抗体和抗SSB（La）抗体阳性率最高，分别为75%和52% 。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性，如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性，诊断时首先要考虑SS 。
应该指出， ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体，其滴度的高低与疾病活动性、病情程度无关，即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重，滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。

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图：ANA在风湿性疾病中的阳性率
所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认，诊断明确，以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区，常纠结于此，反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，希望其转阴，甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高，就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量，既浪费钱财，又造成过度医疗。
四
血沉（ESR）
对风湿病的诊断无特异性，增快可以反应炎症或组织损伤的存在，可见于数十种疾病。
SS患者90%ESR可增快，与高免疫球蛋白血症有一定关系。
SS患者如果Ig不高， ESR明显增快，要考虑其他原因引起。
ESR正常值男性<15mm∕h；女性<20mm∕h 。
ESR随年龄增长而增高，并且女性高于男性，因此另一种正常值的推算方法——男性：年龄∕2；女性（年龄＋10）∕2 。

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【抗体|干燥综合征，这7项体检指标千万别误解！】五
血常规
血常规可以了解患者血液系统损害的情况。
SS约有30%-40%患者合并正色素性贫血和白细胞减少症，约有14%合并血小板减少症。
贫血程度一般为轻度，除了与SS免疫异常有关之外，如同时伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔疮出血、妇女月经过多等也会造成。
SS多数患者的白细胞减少是因查体发现，常易误诊为血液系统疾病进行骨髓穿刺术，如果首先检查免疫指标，除外结缔组织病损害引起者更为可取。
SS的白细胞减少是由于免疫过亢，白细胞破坏过多引起，目前尚无有效治法，用激素治疗或可上升至正常，但长期服用弊大于利，不可取。一般而言，白细胞3.00×109/L左右，其他检验稳定可以观察，定期复查，无需特殊治疗；但多次低于2.00× 109/L者要考虑干预治疗。
血小板减少需要重视和治疗，容易造成出血倾向，尤其是内脏出血。血小板低于5万者，治疗期间，最好每隔1-2周检测1次。
六
尿常规
SS合并肾小管酸中毒者，由于肾小管酸化功能减弱，多次化验尿pH值>6.5甚至7 ，如果没有反复低血钾发作，一般称之为亚临床型肾小管酸中毒。如合并有肾间质损害、肾小球肾炎者也可以出现蛋白尿、镜下血尿。
七
肝肾功能
可以了解SS患者是否累及肝脏或肾脏的情况。如SS合并肝损害、自身免疫性肝炎或胆汁性肝硬化者需要每隔1-3个月检查1次肝功能。
对于长期服用某些免疫抑制剂如雷公藤多苷片、来氟米特、甲氨蝶呤等，由于其对肝肾的副作用，也要定期监测。
温馨提示：
这些数据的解析只能作为SS患者的参考之用。如果在拿到体检报告后，对某一项指标有疑惑，小编还是建议大家要立即向医生咨询有关的问题，不要自己妄下定论，以免对自己的病情以及后续的治疗带来不必要的影响！
附SS患者日常护理知识
1、口腔护理：因患者唾液分泌减少，细菌生长，导致口干、重度龋齿、甚至口臭。嘱其经常用液体湿润口腔，平时多食促唾液分泌的食物，如话梅、山楂等酸性食物。每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口、注意动作轻柔。对有继发口腔溃疡的患者可先用生理盐水棉球搽洗局部，再用5%甲硝唑液涂搽。定期作口腔检查，防止口腔感染。
2、眼部护理：因泪腺分泌减少，易引起眼睛干涩、有异物感、视物模糊、泪少等症状。针对这些应嘱患者避免强光刺激，外出戴遮阳镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水冲洗眼部，以保持湿润，必要时给患者滴入眼药水或人工泪液。减少看书、看报、看电视等活动，防止视疲劳。眼部一旦发生感染及时抗感染并对症治疗。
3、皮肤护理：皮肤受累可有干燥、脱屑和瘙痒现象。应勤换棉质宽松的衣裤、被褥，保持皮肤清洁，少用或不用碱性肥皂，洗浴后涂些油脂护肤膏，保持皮肤湿润防干裂。有皮损的患者据情况予以清创换药，如有感染可用抗生素。
4、呼吸道护理：因患者呼吸道黏膜干燥，容易引起干咳。应将病房内湿度控制在50%-60% ，温度保持在18℃-21℃对鼻腔干燥不适者，嘱其不要用手指抠鼻，避免损伤毛细血管引起鼻腔出血。对痰粘稠难咳出的患者可作用雾化吸入，防止感染和促进排痰。
本文整理自干燥综合征、医学界风湿与肾病等公众号
本文整理：不悔
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