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医学界内分泌频道|一起来围观，中外大咖谈谈糖尿病！( 二 )


| 如何消除黎明现象？ 生理状态下 ， 葡萄糖稳态由多个系统和器官共同调控 ， 并呈现一定的“生物节律” ， 黎明现象是葡萄糖稳态具有“生物节律”的典型例子 。 临床上 ， 无论1型糖尿病（T1DM）还是T2DM患者 ， 黎明现象均非常常见 ， 其在糖尿病病程的早期即出现 ， 随着血糖恶化持续存在 ， 黎明现象对于整体血糖控制有着不容忽视的负面影响 。其中 ， 长效胰岛素类似物治疗是消除黎明现象的优化方案 ， 德谷胰岛素作为新型的长效胰岛素类似物 ， 半衰期长达25小时 ， 作用时间超过42小时 ， 使得优化空腹血糖控制、消除黎明现象成为可能 。| TIR反映患者全天血糖波动状态的指标 HbA1c与长期并发症密切相关 ， 但它仍有很多局限性 。 连续血糖监测（CGM）是一种监测血糖的新方法 ， 平均血糖、血糖在目标范围的时间（TIR）、高血糖、低血糖和变异性全面反映血糖控制状况 。 TIR比HbA1c能更好的反映血糖控制 ， 越来越多的证据表明TIR与1型和2型糖尿病的并发症有关 。2019 ADA年会最新公布的DEVOTE研究亚组分析中 ， 研究者基于8点的血糖谱计算TIR ， 并分析TIR与主要心血管事件的相关性 ， 结果显示 ， TIR与MACE（心血管死亡、心肌梗死或卒中）密切相关 。 在大型糖尿病中队列中 ， 经过长期观察显示 ， TIR越高 ， 严重不良结局风险越低；严重低血糖风险越低 。有的放矢——患者为中心的个体化治疗决策
| 利拉鲁肽助力特殊人群血糖管理 临床中常见3类“特殊”的患者 。 首先是早发T2DM且HbA1c偏高的患者 ， 此类患者并发症更多；胰岛功能衰退更快；肥胖程度更明显、胰岛素抵抗更重 。 利拉鲁肽可以有效改善β细胞功能,明显减轻胰岛素抵抗 。 其次是老年T2DM患者 ， 低血糖发生率较高 ， 常伴有CVD和认知功能障碍 ， 且常联用多种药物 。 利拉鲁肽有效降糖的同时不增加低血糖风险 ， 同时具有心血管保护效应、改善认知功能 。 且联合利拉鲁肽治疗后其他药物使用减少,治疗方案简便 ， 适合老年T2DM患者使用 。 第三是T2DM合并肝、肾功能受损患者 ， 利拉鲁肽用于轻、中度肝/肾功能受损患者不需调整剂量 ， 且可以改善肝酶的异常 ， 减少肾脏事件 。医学界内分泌频道|一起来围观，中外大咖谈谈糖尿病！
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| 食物成瘾症患者的希望 食物上瘾也是病 ， 与吸烟、饮酒、毒品上瘾一样 ， 也是通过刺激中枢分泌多巴胺来获得快感 。 食物成瘾症具有无法自控、耐受及戒断和渴求及复发三个特征 。 目前食物成瘾症的药物治疗存在多个靶点 ， 增加多巴胶活性的药物、食欲素类药物等多个靶点均处在研发阶段 ， 目前唯一能用的药物是GLP-1RA ， 且需大剂量 。 我们迫切希望利拉鲁肽或司美格鲁肽早点通过肥胖适应证 ， 早日造福中国肥胖患者 。群英荟萃——聚焦糖尿病管理的现状与未来
| 德谷门冬双胰岛素——为中国患者而来 在我国特有的文化背景和饮食结构下 ， 我国糖尿病患者与西方人群有较大差异 ， 主要表现为餐后血糖増幅显著高于西方人群 。 中国T2DM胰岛素方案需满足以下多方面需求：同时覆盖空腹和餐后血糖；血糖波动小 ， 控制更平稳；方案简单 ， 易于实现 。 Onishi研究结果显示 ， 与甘精胰岛素相比 ， 德谷门冬双胰岛素一针起始 ， 在基础胰岛素剂量減少30%的情况下可达到相似空腹血糖控制；且晚餐后血糖控制更优 ， 夜间血糖控制更平稳 。 另一方面 ， 德谷门冬双胰岛素注射时间灵活 ， 不需要在每天同一餐固定时间注射 ， 对于生活忙碌、饮食不规律的患者依从性更高 。| 综合管理 ， 助力达标中国成人糖尿病患病人数约1.14亿 ， 平均每10个成年人中就有1个糖尿病患者 。 糖尿病前期总人数为4.93亿 ， 每2个人中就有1个处于糖尿病前期 。 不健康的生活方式（不健康饮食、吸烟、饮酒等）、老龄化和肥胖是中国糖尿病发病升高的主要危险因素；胰岛功能受损和胰岛素抵抗增加是中国糖尿的病理生理机制 。 更多预测因子（血脂谱、餐后2h血糖）的发现有助于糖尿病的早发现、早诊断、早治疗 。糖尿病的管理是一个全程、综合的管理过程 ， 应强调糖化血红蛋白达标率 ， 同时强调代谢综合达标率；探索疾病机制、改进诊疗流程、加强技术革新以及加快药物研发 ， 多维并进 ， 共同助力糖尿病达标 。


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