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头晕&眩晕 | BPPV之后管管石

头晕&眩晕 | BPPV之后管管石
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后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）最常见 ， 占所有良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的80%~90% 。 典型的单侧PC-BPPV约占70% ， 右侧比左侧常见 ， 约为1.5:1 。 下面对PC-BPPV作简单介绍 。
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向一侧转头45°时 ， 同侧的后半规管和对侧的前半规管处于垂直平面 ， 在垂直平面内运动时可产生最大刺激 。 头转向一侧45°后仰时内淋巴液离壶腹运动 ， 壶腹帽偏向半规管侧 ， 而垂直半规管动纤毛在半规管侧 ， 此时毛细胞放电频率增加 ， 同侧后半规管兴奋 。
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行右侧Dix-Hallpike试验时 ， 右后半规管兴奋 ， 引起左侧下直肌和右侧上斜肌收缩 ， 产生相应的眼球运动（如下） 。
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左后半规管兴奋产生的眼球运动如下 ， 眼震方向与眼动相反 。
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1.由直立变为卧位或仰卧位翻身时诱发的反复发作的位置性眩晕或位置性头晕 。
2.发作持续时间＜1min 。
【头晕&眩晕 | BPPV之后管管石】3.Dix-Hallpike试验或Semont诊断方法诱发潜伏期为1s或数秒的位置性眼震 ， 该眼震为眼球上极转向低位耳的扭转性眼震和方向向上（朝前额）的垂直性眼震组合 ， 发作持续时间＜１min 。
4.不归因于其他疾病 。
注释：
1.患者常主诉为位置性眩晕发作 ， 亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊 。 在一些手法复位治疗成功的BPPV患者中 ， 也可以出现上述症状 。
2.临床表现为位置性眩晕 ， 患者偶尔也以位置性头晕为主诉 。
3.位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分 ， 体位性症状仅发生于起立 ， 而非其他位置性触发因素 。
4.眩晕发作不仅在床上可以诱发 ， 其他头部运动亦可诱发 ， 如头部向后（颏部向上）或向前倾斜 。
5.患者常高估单次发作时间及发作后轻度残余症状 ， 后者偶尔持续数分钟或数小时 。 此外 ， 眩晕可被重复诱发 ， 常引起更多的延伸症状 。 通常 ， 眩晕的持续时间＜1min；若单次发作持续时间延长 ， 应注意不典型性诊断及其他诊断 。
6.如果位置性眼震在复位治疗后立即消失 ， 则进一步支持该诊断 。
7.在极少数情况下 ， 进行位置试验时 ， 眼震出现的潜伏期可长达40s 。
8.通常位置性眼震在衰减前不超过40s 。
9.位置性眼震强度的典型表现：出现时迅速增强 ， 下降时缓慢衰减（递增－递减） 。
10.初始位置性眼震停止之后有时可能会出现低强度反方向的眼震 。
11.在患者恢复直立位后 ， 常发生较弱的、短时的反方向位置性眼震 ， 重复测试时眼震和眩晕有疲劳现象 。
—END—
来源|郑州市中心医院卒中中心
编辑|董晓慧
审校|丁慧鑫


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