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医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？( 四 )


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卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）是第二常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤 ， 发生率占恶性生殖细胞肿瘤的 20% ， 多见于儿童和年轻女性 ， 恶性程度高 ， AFP（甲胎蛋白）升高对诊断有重要提示意义 。 典型的影像学表现为巨大的囊实性肿块 ， 生长迅速 ， 易侵犯血管引起瘤体出血和坏死 ， 增强扫描时肿瘤不均匀显著强化特征性表现 。 包膜常破裂并播散转移 。
医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？
本文插图
女 ， 18 岁 ， 卵黄囊瘤（右侧） ， AFP 升高 。 T2WI 示卵巢实性为主肿物（图 a） ， 内见低信号纤维血管分隔（白箭） ， 实性成分 DWI 呈高信号（图 b） ， 增强扫描明显强化（图 c） ， 内见无强化坏死区（箭头） 。
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类癌
类癌是卵巢原发性类癌是高分化的神经内分泌肿瘤 ， 临床表现无特异性 ， 可表现为腹痛腹泻、严重便秘等 ， 也可表现为类癌综合征 。 发病年龄跨度大 ， 中位年龄 53 岁 。 在组织学上 ， 将原发性类癌分为岛屿型、小梁型、甲状腺肿型、粘液型、混合型 。 多发生于单侧 ， 体积较大 ， 形态多呈类椭圆形 ， 部分病灶呈浅分叶 ， 密度不均匀 ， 呈囊实性 ， 相互交织混杂改变；强化方式与年龄及临床分期相关 ， 分期较早患者实性部分动脉期强化不明显 ， 静脉期强化轻中度强化 ， 分期较晚的患者实性部分动脉期强化明显 ， 年轻患者多呈点、线状类血管样强化 ， 静脉期强化程度稍减退；中老年患者多呈片状明显强化 ， 静脉期持续明显强化 。 常见腹膜、肠系膜及大网膜的多发转移 ， 常伴腹水 ， 腹膜后淋巴结肿大常见 。
医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？
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女 ， 50 岁 ， 卵巢类癌与成熟畸胎瘤及卵巢甲状腺肿 。 左卵巢囊实性肿物 ， 实性成分 T2WI 呈低信号（图 a 黑箭） ， T1WI 呈稍低信号（图 b） ， T1WI 压脂呈稍高信号（图 c） ， DWI 呈高信号（图 d） ， 增强扫描明显强化（图 e） 。 肿物内囊性成分 T1WI 呈高信号（白箭头） 。 肿物并存成熟畸胎瘤（白箭）
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淋巴瘤
卵巢原发淋巴瘤罕见 ， 常见组织学类型为弥漫大 B 细胞淋巴瘤及 Burkitt 淋巴瘤 ， 后者常见于儿童及青少年 。 最常见的症状是腹部疼痛 。 原发继发影像表现一致 ， 影像鉴别困难 。 常见表现为双侧卵巢实性肿物 ， T2WI 呈较信号均匀 ， 内可见高信号分隔 ， 增强扫描明显强化 。 肿物边缘多发线样排列的囊性结节 ， 为「卵泡保留征」 。
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女 ， 12 岁 ， 卵巢 Burkitt 淋巴瘤 。 双侧卵巢肿物 ， T2WI 信号稍高（图 a） ， DWI 呈高信号（图 b） ， 增强扫描明显强化（图 c） ， 箭头显示肿物边缘多发囊性结节 ， 为卵泡保留征 。
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转移瘤
转移瘤有原发肿瘤病史 ， 主要见于胃肠道种植转移 ， 常伴腹水及网膜转移 。
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女 ， 34 岁 ， 胃癌双侧卵巢转移瘤 。 T2WI 显示双侧卵巢实性肿瘤 ， T2WI 呈高低混杂信号（图 a） ， DWI 呈高信号（图 b） 。
小结：
医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？
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Tips:
卵巢来源强化极度明显的实性肿瘤：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、卵巢甲状腺肿
卵巢实性肿瘤伴绝经后阴道出血的：性索间质来源
附件区实性肿瘤除了卵巢来源 ， 还要鉴别子宫肌瘤、阔韧带肌瘤、输卵管癌、炎性肉芽肿性包块及宫外孕等 。
良恶性鉴别：肿瘤内见到 T2WI 低信号常提示偏良性 ， 但并不绝对 ， 如子宫内膜样癌也可表现为实性成分内低信号 。


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