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医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？( 三 )


医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？
本文插图
女 ， 47 岁 ， 卵巢子宫内膜样癌 。 右侧卵巢异常信号肿物 ， T2WI 混杂稍高及高信号（图 a） ， DWI 高信号（图 b） ， 增强扫描不均匀强化（图 c） 。 肿物内见条片状裂隙样异常信号（箭头） ， T2WI 呈高信号、DWI 低信号、增强扫描未见强化 。
医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？
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女 ， 64 岁 ， 雌激素升高 ， 卵巢子宫内膜样癌 。 卵巢肿物由三部分构成 ， 偏右侧是囊性成分；中间部分（箭头）T2WI 及 DWI 呈低信号（a 及 b） ， 增强扫描明显强化（c 增强早期 ， d 增强晚期）；偏左侧部分 T2WI 稍高信号 ， DWI 高信号 ， 增强扫描明显强化 。 HE 染色显示中间部分肿物由功能性纤维间质构成（图 e） 。 HE 染色肿瘤左侧部分显示子宫内膜样癌与性索间质肿瘤类似 。 矢状位显示子宫体积增大（图 g）
07
浆液性癌
浆液性癌一般信号混杂、形态欠规则 ， 边缘模糊 ， 合并大量腹、盆腔积液 ， 肿瘤标记物 CA125、 CA199、CEA、HE4 等明显增高 ， 患者临床表现比较其他明显 ， 有恶病质等 。 最常见的卵巢恶性肿瘤 ， 首诊症状较重 。 表现为囊实性肿块 ， 形态不规则 ， 实性成分明显强化 ， 如有出血信号强度随时间长短而变化 ， 可见囊性乳头状突起 ， 突起的多少与恶性程度呈正相关 ， 多伴腹腔转移、淋巴转移和脏器转移 。 浆液性以单房居多 ， 可伴钙化；粘液性肿瘤多为多房性囊性或实质性结构 ， 往往比浆液性囊腺癌大 ， 可占据整个腹腔 ， 囊肿可破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤 。
医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？
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女 ， 75 岁 ， 浆液性癌 。 CA-125 升高 。 双侧卵巢不规则肿物 ， 与腹膜结节分界不清 ， T2WI 呈不均匀稍高信号（图 a） ， DWI 呈不均匀高信号（图 b） ， CT 显示肿物内钙化（图 c） 。 箭头显示左侧髂血管旁转移淋巴结 。
08
成人型颗粒细胞瘤
颗粒细胞癌是常见的性索间质肿瘤 ， 成人型多为绝经后妇女 ， 表现为绝经后阴道流血（幼年型多表现为性早熟） 。 可表现为实性或囊实性肿块 ， 可见纤维变性 ， 常伴出血 。 典型表现是蜂窝征 ， 通常肿瘤体积大、腹水多但无腹膜转移 。 子宫体积可增大、内膜增厚、出血 。 70% 肿瘤可分泌雌激素 ， 导致继发性子宫改变 ， 包括子宫内膜癌 。
医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？
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女 ， 61 岁 ， 雌激素升高 。 MR 显示左卵巢实性肿物 ， T2WI 呈稍高信号（图 a） ， 内部多发小囊变（白箭） ， DWI 呈高信号（图 b） ， 增强扫描明显强化 。 T2WI 显示子宫腺肌症（箭头） 。
09
无性细胞瘤
无性细胞瘤是卵巢最常见的原发生殖源性恶性肿瘤 ， 好发于儿童或年轻女性 ， 尤其 20 岁以下最多见 ， 约占 75% 。 常伴血清乳酸脱氢酶升高 ， 3-5% 患者 hCG 升高 ， 病理上分为单纯型和混合型 2 种 ， 后者合并卵黄囊或绒癌成分 ， 且容易表现出人绒毛膜促性腺激素及血清甲胎蛋白水平提高 。 单侧多见 ， 以实性成分为主的分叶状或类圆形肿块 ， 中央伴小条片状坏死 。 血供丰富 ， 但是强化相对较轻 ， 增强后动脉期多呈轻度强化 ， 静脉期及延迟期轻度延迟强化 ， 可能内部细胞排列紧密 ， 血管分布规则有关 ， 瘤内强化的「纤维血管分隔」为特征性表现 。
医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？
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女 ， 22 岁 ， 无性细胞瘤 。 乳酸脱氢酶及碱性磷酸酶升高 。 T2WI 示右侧卵巢分叶状肿物（图 a） ， DWI 呈高信号（图 b） ， 增强扫描明显强化（图 c） 。 箭头显示肿物内可见纤维血管分隔 。


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