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医看|13种卵巢实性为主肿瘤，你能想到哪些？

卵巢肿瘤组织学分类主要包括上皮性肿瘤 ， 生殖细胞肿瘤 ， 性索间质肿瘤 ， 其他类型及转移性肿瘤 。 其中可表现为实性或实性为主肿瘤有卵巢癌、纤维卵泡膜瘤、颗粒细胞瘤、Brenner 瘤、无性细胞瘤、类固醇细胞瘤、卵巢甲状腺肿、硬化性间质瘤、子宫内膜样癌、类癌、淋巴瘤等 。

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卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤是最常见的卵巢实性肿瘤 ， 大部分为良性 ， 少数为恶性 。 根据卵泡膜细胞和纤维母细胞含量的不同 ， 分为 3 个亚型 ， 包括纤维瘤、卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜细胞瘤 。 其中纤维瘤多发生于 40 岁中年妇女 ， 一般体检发现 ， 也可由于肿瘤扭转引起腹痛就诊 ， 一半肿瘤可以合并腹腔积液 ， 少数同时合并胸、腹腔积液 ， 称为麦格综合征 。 卵泡膜细胞瘤发病年龄往往高于纤维瘤 ， 大部分发生于绝经后 ， 由于卵泡膜细胞瘤分泌雌激素 ， 可以引发子宫内膜增生、绝经后不规则出血 ， 少数可产生男性化特征 。 纤维卵泡膜细胞瘤含有以上 2 种肿瘤的特点 ， 有时可以其中一种肿瘤的特点为主 。
这类肿瘤影像表现往往类似 ， 好发于单侧附件 ， 呈类圆形或圆形 ， 大部分肿瘤呈实性 ， 密度较均匀 ， 钙化少见 ， 少数肿瘤呈囊实性 ， 囊实性成份分界一般较清楚 ， 完全囊性罕见 ， CT 上肿瘤一般呈等密度影 ， 接近于子宫密度 ， 没有特征性 ， MR 图像上由于肿瘤含有胶原纤维成分 ， 在 T2WI 呈低信号 ， 这是其特征性表现 ， 增强扫描后肿瘤实性部分强化程度较弱 ， 一般明显低于子宫强化程度 ， 呈轻中度强化 ， 并可以持续强化 ， 囊性部分不强化 ， 囊实性成分分界更加清楚 。 有时可以显示正常的卵巢 。 可同时伴发腹腔积液 。 卵泡膜细胞瘤 T2WI 信号稍高于纤维瘤 。
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女 ， 65 岁 ， 左侧卵巢纤维瘤 。 图 a 箭头显示肿物 T2WI 呈低信号 ， DWI 未见明显扩散受限（b） ， 增强扫描缓慢强化（c 增强早期 ， d 增强晚期）
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女 ， 70 岁 ， 卵泡膜细胞瘤 。 图 a 增强扫描显示右侧卵巢肿物（白箭） ， 同时子宫内膜增厚（图 a 白箭头及图 b 黑箭） 。
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女 ， 32 岁 ， 富于细胞性纤维瘤 。 右卵巢实性为主肿物 ， T2WI 稍高信号（图 a） ， DWI 高信号（图 b） ， 增强扫描渐进行强化（c 增强早期 ， d 增强晚期）
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Brenner 瘤
Brenner 瘤是少见的卵巢上皮来源肿瘤 ， 分为良性、交界性及恶性 ， 多为良性 ， 何年龄均可发病 ， 但多见于中老年妇女 ， 发病平均年龄约 50 岁 。 幼年型可出现月经来潮、乳腺发育、生殖器发育等性早熟症状 ， 成人型最明显的症状是功能性子宫出血、闭经、绝经后阴道不规则出血 ， 或合并子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等 。 良性 Brenner 瘤以实性和囊实性较多见 ， 瘤内多可见蛋壳样或沙砾样钙化灶 ， 对 Brenner 瘤诊断特异性较高 。
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女 ， 68 岁 ， 左卵巢 Brenner 瘤 。 T2WI 显示左侧卵巢巨大低信号肿物（图 a） ， CT 扫描显示 8 年后肿物增大、多发钙化、发生囊变（图 b） 。
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类固醇细胞瘤
类固醇细胞瘤是一种罕见的性索间质肿瘤 ， 根据组织细胞来源分为三个亚型：间质黄体瘤、间质细胞瘤及非特异性类固醇细胞瘤 ， 后者最多见 。 发病年龄跨度大 ， 平均发病年龄约 47 岁 。 肿瘤可分泌类固醇激素 ， 根据分泌激素不同 ， 临床表现可分为高雄激素和高雌激素两型 ， 高雄激素型最为常见 ， 表现为男性化 。 肿物可呈实性或多房囊性 ， 大多含有脂质成分曾被称为脂质细胞瘤 ， 多数肿瘤位于卵巢内 ， 周围可有正常卵巢组织包绕 ， 绝大多数为单侧 。


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