刘永毅医生TB|医生说肿瘤切得很“干净”“彻底”，为什么术后还会复发转移呢？
【刘永毅医生TB|医生说肿瘤切得很“干净”“彻底”，为什么术后还会复发转移呢？】手术室外的谈话间 ， 医生向家属告知术中情况 ， 大多会说肿瘤切得很彻底、很干净 ， 听到医生这么说 ， 大家心里也会得到暂时的慰藉 ， 以为“彻底”“干净”就不会复发 ， 至少不会短时间内复发 ， 然而一些病人术后又复发、甚至远处转移 ， 为什么呢？其实复发包括局部、区域复发以及远处转移 。
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01、具体病情有区别
为什么说有些癌症凶险呢？比如胰腺癌、肝癌、小细胞肺癌、三阴型乳腺癌等 ， 这些癌症扩散速度有点快 ， 很多都来不及手术 ， 即就是手术 ， 复发转移率一般也很高 ， 而且多在术后短时间内发生 。
分期也是影响复发的主要因素之一 ， 早期癌症手术或许能“连窝端” ， 但是中期、晚期癌症手术能切“干净”吗？癌细胞可能已经发生了远处转移 ， 只是现在的检查手段发现不了而已 。
影响癌症复发的疾病因素还有组织分级、基因分型、肿瘤脉管侵犯等 。 影响每个病人的主要因素也不可能全一样 ， 比如肠癌的微卫星不稳定性对预后的影响有可能超过分期 。
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02、治疗的情况
手术切得“干净” ， 但同样的情况在不同的医院、医生手下有可能不一样的结果 ， 比如切除范围大小 ， 是不是整体切除？无瘤原则遵守的怎么样？等等 ， 手术的质量必然也会影响复发、预后 。
癌症治疗已不是简单地“一切了之” ， 大多需要个体化综合治疗 ， 包括术前、术后的辅助治疗 。 比如中低位直肠癌进展期 ， 直接手术效果多不如新辅助放化疗后再手术 ， 也是推荐的标准治疗方案 。
术后化疗是出问题最多的地方 ， 大多癌症Ⅱ期、Ⅲ期术后要做辅助化疗 ， 以肃清残余癌细胞势力 ， 不论出于哪种原因 ， 术后未能规范治疗的人不在少数 。 有乳腺癌基因分型也不错 ， 术后拒绝放化疗 ， 连内分泌治疗也拒绝 ， 不到4年就腰椎骨转移、截瘫卧床 ， 按说不应该啊！
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03、癌症形成的内、外因改变了么？
病人形成肿瘤的内因 ， 包括年龄、遗传基因不会因手术而改变吧？一些外因改变了没有呢？有些人是变了 ， 不抽烟、不喝酒 ， 而有些人并未完全改变 ， 还有患病之前某些外因刺激的作用力还要持续一段时间 ， 也都是复发的原因之一 。
04、病人的一般状况
癌症复发也受病人免疫力的影响 ， 病人经过手术、放化疗的创伤 ， 一般来说癌症病人的免疫力大多要低一些 ， 体力状况越差复发的可能性越大 。 还有脏器功能、年龄、性别等情况也会影响复发 。
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