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积极手术？怕做CT？依赖住院？偏信传言？纠正肿瘤诊疗四大误区

来源：复旦大学附属肿瘤医院
积极手术？怕做CT？依赖住院？偏信传言？纠正肿瘤诊疗四大误区
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误区一：肺部有小结节,尽量手术切除吧
医生 ， 我肺部有小结节 ， 麻烦您帮我手术切除吧！以免留有后患！我听身边很多病友说 ， 小结节是肺部的“不祥之物” ， 小结节可能就是是肺癌的前兆 ， 所以还是早发现后,早点切了好 。
专家纠偏
肺部小结节不能“一刀切”
我们对于肺部小结节的态度是要重视 ， 但不能一概而论 ， 以免陷入“一刀切”的误区 。 目前 ， 低剂量螺旋CT可以筛选出最小3毫米～4毫米的小结节 ， 此时一般形态不能分辨出良恶性 ， 按照目前国际上认可的标准可以定期随访 ， 不需要手术治疗 。
对于检查出来结节直径大小在6毫米～1厘米的患者 ， 就不可掉以轻心了 。 尽管边缘有毛刺是众多“坏结节”的标志 ， 但也不是每个“坏结节”都会呈现出明显的特征 。 比如磨玻璃病变的结节 ， 边缘的毛刺以及分叶都可能不是很明显 ， 这就需要医师结合患者结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估 ， 并给予进一步的个体化处理建议 ， 例如参加第二年筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等 。
对于那些我们高度怀疑的“坏结节” ， 其位置若处肺叶的外周部位 ， 可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术 ， 在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织 ， 保留患者的肺功能 ， 以提高患者术后的生活质量 。 而对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置 ， 切不可不论具体情况一概进行“肺叶切除术” ， 因为在摘除肺叶中间小结节的同时 ， 需要切除整个肺叶 ， 若术中病理证实是良性的 ， 这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤 。
如低剂量CT发现肺部有高度可疑的结节等那些肺癌的高危人群 ， 应进行薄层CT的检查 。 一般人群如有结节不必过分担忧 ， 坚持每年一次的低剂量螺旋CT ， 亦能较早地发现肺癌早期病变的“蛛丝马迹” 。
误区二：多做CT检查会导致肿瘤复发
我是一位中晚期肝癌患者 ， 两个月前刚刚住院做了介入治疗 ， 住院前排了腹部增强CT ， 现在又要住院进行第二个疗程的介入治疗 ， 医生又给我开了腹部增强CT 。 一位病友说 ， 这样两个月照一次CT频率太高了不好 ， “吃”这么多射线会有致癌 ， 导致肿瘤复发的危险 。 这让我非常担心和犹豫 ， 到底要不要做CT 。
专家纠偏
CT检查对患者利大于弊
对于处于治疗期的肿瘤患者来说 ， 包括肿瘤指标在内的血生化检查每个月做一次 ， CT一般三个月做一次 。 处于康复阶段的患者 ， 第一年的复查 ， 半年做一次CT；如果情况稳定 ， 从第二年开始每年做一次CT 。
诚然 ， 如拍摄X光片、CT等影像学检查 ， 会产生一定量的发射性物质 ， 这些放射性物质却是可能会带来一定的副作用 ， 其中就包括了致癌的风险 。 但是 ， 目前并没有医学的证据表明 ， 肿瘤的复发与转移与CT等影像学检查之间呈点对点的对应关系 ， 所以 ， 不能将肿瘤复发归咎于影像学检查 。 肿瘤的复发是多因素的结果 ， 肿瘤本身的恶性程度 ， 患者是否接受了规范治疗 ， 患者自身免疫力和精神状态都对肿瘤复发产生着影响 。
医生隔两个月就开出腹部增强CT ， 可能就是要为了及时了解目前肿瘤的治疗效果 ， 以便及时调整治疗方案；而在康复阶段进行CT检查 ， 也是为了及时了解肿瘤预后情况 ， 及早发现转移征兆 ， 以便及时处理 。 也正是因为影像学检查给患者带来的健康获益要大于对健康的损害 ， 所以 ， 医生才会决定要进行检查 。 而影像学检查对健康的损害 ， 只要是治疗规范、正规医院的肿瘤专业医师 ， 都能较好地权衡利弊 。 至于两个月做一次是否多于三个月一次的标准 ， 专业医师会根据患者个体情况进行适度调整 ， 而并非是机械地、千篇一律地“死抠”标准 。
误区三：肿瘤康复全靠住院治疗
我是去年10月底查出大肠癌 。 不过 ， 还好发现得早 ， 11月做了手术 ， 肿瘤基本切干净了 ， 但是接下来要进行为期半年的化疗 ， 隔一个月就要“关”进医院里做一周的化疗 。 春节前刚做过了第二个疗程 ， 真是又痛苦又憋屈 ， 春节里总算可以“放纵”一下了 。 在家里不用像医院那么受拘束 ， 想吃啥就吃 ， 想啥时睡就睡 ， 真好啊！
专家纠偏
肿瘤康复 ， 院外康复与院内治疗一样重要
医生经常对患者说：“肿瘤要康复 ， 一半靠我 ， 一半靠你自己 。 ”即院内治疗和院外康复的重要性 ， 各占肿瘤康复的50% 。
令人遗憾的是 ， 有不少患者把院内治疗看作肿瘤康复的全部 。 出院后 ， 他们回到家中要么放纵自己 ， 饮食、起居上面仍不加节制 ， 认为反正下次住院时医生会帮我用药调整的；要么就是整天愁眉苦脸 ， 茶饭不进 ， 入睡困难 ， 认为自己在饮食、睡眠上的调整对肿瘤康复的作用微乎其微 ， 治好肿瘤还是要靠医生的治疗 。
其实 ， 患者自身的免疫状况和精神状态 ， 对于肿瘤康复的意义绝不亚于医生的治疗方案 。 患者的饮食、睡眠、体重、血糖、遵医嘱定时服药以及准时复查等 ， 这些日常生活中的细节非常重要 ， 它们直接关系到患者的营养状态、体力状态、免疫状态、心理状态 。 患者能将这四个状态在治疗间歇期调整到最佳的话 ， 那对接受后续治疗以及系统地完成治疗方案 ， 有非常重要的意义 。
不少患者都是因为在治疗间歇期家中恢复得不好 ， 使身心无法承受后续治疗 ， 从而无法完成系统治疗 ， 最终不得不中途放弃 。 比如有些患者在化疗后吃不下饭 ， 也不去医院补液或进行中药调理 ， 导致自身营养和免疫状态下降 ， 癌细胞开始急剧增长 ， 又无体力接受后续化疗 ， 如此陷入一个恶性循环 。 这也恰恰是导致日后肿瘤复发转移的重要原因 。
因此 ， 患者和家属必须要意识到 ， 自身在战胜肿瘤过程中的重要性 ， 要努力将四个状态调整好 。 医生在患者出院之后 ， 也要主动与患者保持联系 ， 随时解答患者疑惑 ， 指导患者的家庭康复 ， 这也是肿瘤医生的义务所在 。
误区四：生了肿瘤不能吃鸡等“发物”
我是一个早期肺癌患者 ， 手术之后如今恢复得不错 。 但是 ， 在吃什么上面 ， 我倒是犯了难：因为一个肿瘤病友跟我说 ， 在肿瘤康复期 ， 不能吃鸡、海鲜等中医上称之为“发物” ， 这些“发物”中的异性蛋白 ， 可能会激活癌细胞 ， 导致肿瘤的复发甚至转移 。 但是 ， 我平时又很喜欢吃鸡 ， 所以 ， 现在为保鲜起见 ， 只能忍痛割爱了 。
专家纠偏
“宜口”“忌口” ， 科学依据说了算
肿瘤患者不能吃鸡、海鲜等“发物” ， 这是没有任何科学依据的 。 鸡、海鲜等“发物”中的异性蛋白会诱使如皮肤出疹、瘙痒等某些过敏性疾病发生 ， 但并不会刺激癌细胞 。 相反 ， 经现代营养学证实 ， 鸡肉、海鲜等白肉中 ， 含有丰富的优质蛋白 ， 而且更容易被人体消化吸收 ， 这恰恰是肿瘤患者营养中所需要的 。 因此 ， 从现代营养学的角度来看 ， 肿瘤患者绝非不能吃鸡 ， 反而应该适当多吃鸡和海鲜 。
这些在坊间流传的“宜口”“忌口” ， 就像风一样变幻不定 ， 前几年还是“宜口”的食物 ， 过几年就会变成“忌口”的食物 。 记得在2000年左右 ， 几乎每个病房都有患者在吃甲鱼 ， 因为它被传为肿瘤患者的“宜口”食物 。 在2010年前后 ， 甲鱼从肿瘤患者的餐盘上消失了 ， 原来它又被传为“忌口”食物 。 至于现在流行的“宜口”食物泥鳅 ， 说不定过些年又会成“忌口”食物了 。 因此 ， 也没有必要去跟风 。
究竟有哪些食物经科学证实 ， 对肿瘤患者来说是“宜口”的呢？其实 ， 肿瘤患者并没有绝对的“宜口”食物 ， 还是要坚持多样化、均衡的膳食结构 。 粮食、水果、蔬菜、奶、蛋、禽、鱼、肉都是肿瘤患者日常饮食中所必须的 。 而肿瘤患者到底要不要“忌口”呢？要！这需要专业医师根据患者所患的不同肿瘤以及肿瘤所处的不同阶段来判断 。 如患消化系统肿瘤的患者 ， 手术后消化道创伤尚未完全修复 ， 就需要进食半流质的食品 。 总之 ， 患者和家属在“吃什么”这个问题如果产生疑问 ， 应该多向专业医师咨询 ， 莫轻信坊间以讹传讹的说法 。
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