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奇点网|薛定谔的“儿童牛奶过敏”( 二 )


我们知道 ， 人体有五种免疫球蛋白 ， 分别为IgG、IgM、IgA、IgE、IgD 。 其中 ， IgG是全身性体液免疫的主力军 ， 检测IgG水平可以反映机体对特定病原体的免疫状况 。 而IgE主要防止寄生虫感染 ， 同时广泛参与人体的各种过敏反应 。
也就是说 ， IgE才是过敏的主谋 。
在1980年代初 ， 曾经有研究报道了IgG4触发嗜碱性粒细胞组胺释放的潜在机制 。 但是这一结果并没有得到后续研究的支持 。 临床上随机双盲的食物激发试验也证明 ， IgG不能作为食物过敏的诊断【5】 。
【奇点网|薛定谔的“儿童牛奶过敏”】那么 ， 如果孩子检测了某种食物血清特异性IgG ， 结果是阳性 ， 究竟意味着什么呢？严格地说 ， 这只意味着 ， 孩子曾经摄入过这种食物！在健康的成年人和儿童血清里 ， 都可以检测到某些食物特异性的IgG 。
更讽刺的是 ， 研究显示 ， 在婴儿体内检测到高水平的特异性IgG4 ， 还和童年阶段对这种食物耐受有关 。 也就是说 ， 检测出食物特异性的IgG ， 不但不能用于诊断食物过敏 ， 相反还预示着对这种食物耐受 。
近年来 ， 有关IgG4和食物耐受之间的关联被进一步阐明 。 当用牛奶或者花生进行永久耐受诱导时 ， 随着耐受的提升 ， 这些食物特异性的IgG4水平也升高了【6】 。
所以 ， duck不必 ， 甚至千万不要给疑似牛奶过敏的孩子做IgG检测 。
奇点网|薛定谔的“儿童牛奶过敏”
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既然测IgG不行 ， 那么测IgE可以吗？在郴州事件中 ， 就有家长表示孩子做了IgE检测之后 ， 被告知存在「严重牛奶过敏」 。
事实上 ， 血清食物特异性IgE检测是一种不精确的工具 。
我们知道有些检测属于yes or no 检测 ， 比如早早孕试纸 ， 一测就知道有无 。
但是血清食物特异性IgE检测不属于这类 。 血清中检测到食物特异性IgE ， 只表明这种食物致敏 ， 但不一定会发展出临床过敏症状 。 一般来说 ， 血清特定食物IgE水平越高 ， 那么对这种食物过敏的概率就越高 。 注意 ， 是概率 ， 不是必然 。
因此 ， 美国国立过敏与传染病研究所（NIAID）仅推荐 ， 对存在过敏史以及相关过敏症状的孩子进行IgE检测 ， 作为一种配合诊断的工具 。
除了IgG和IgE之外 ， 还有一种测试叫皮肤点刺测试 。
这个测试怎么做呢？简单来说 ， 就是医生会在你的小臂或者背部划定不同的区域 ， 将微量可疑的过敏原点在不同的区域 ， 用细针做点刺 ， 让过敏原进入皮下 ， 随后观测反应 。 如果某个地方出现红肿 ， 则表明特定的食物可以致敏 。
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和IgE检测类似 ， 皮肤点刺测试假阳性率也很高 。 也就是说 ， 检测结果阳性 ， 并不意味一定对这种食物过敏 。 需要结合过敏史和相关症状 ， 才能最终确诊 。
说到这里 ， 相信很多老母亲已经处于崩溃的边缘了：所以 ， 究竟如何才能科学确诊牛奶过敏呢？
究竟如何诊断牛奶过敏？
上文我们提到 ， 牛奶过敏分为两种 ， 一种是IgE介导的牛奶过敏 ， 另一种是非IgE介导的牛奶过敏 。
IgE介导的过敏通常发作很快 ， 在摄入牛奶之后马上就会出现症状 。 而这种过敏的症状通常是非常经典的食物过敏症状 ， 比如起红疹 ， 面部肿胀 ， 或者潮红 。
非IgE介导的牛奶过敏诊断起来就比较棘手 。 首先这种过敏症状存在迟发现象 ， 往往在摄入牛奶之后的几小时 ， 甚至几天出现 。 过敏的宝宝会出现各种症状 ， 比如呕吐、腹泻或者便血 。
研究显示 ， 大多数牛奶过敏的儿童都属于非IgE介导的过敏 。
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