动脉网|中国1.1亿糖尿病患者和超千亿市场，政策如何推动糖尿病管理？( 六 )
参保人员与签约医院结算：参保人员发生的糖尿病门特费用 ， 应由个人负担的部分 ， 由参保患者采用个人账户或现金等方式与签约医院结清 。
天津糖尿病门特按人头付费政策演化
本文插图
资料来源：天津医保局 ， 蛋壳研究院
不过 ， 以年度预算医疗费总额为基础的支付标准 ， 在执行中存在积极度不高的问题 。 2016年9月 ， 天津社保局发布《关于完善糖尿病门诊特定疾病按人头付费结算方法的通知》对结算方式进行修正 。
通知提出 ， 医保将按照医院当 月有效签约服务人数和月均人头付费标准 ， 与试点医疗机构按月据实结算 。 而且 ， 糖尿病门特按人头付费医保费用 ，不纳入试点医疗机构年度医保总额预算指标管理 。 这进一步打消医院医保控费的顾虑 ， 提高对糖尿病患者管理的积极度 。
物极必反 ， 随后各试点医疗机构野蛮生长 ， 糖尿病管理费用急剧扩大 。 2018年5月 ， 天津医保局再次出台《关于进一步完善糖尿病门诊特定疾病按人头付费结算方法的通知》 ， 规范化人头费用和付费结算方式 。
人头费用要求以上一年度全市糖尿病患者门特费用为基数 ， 限定费用在25%——75%之间 。强化监管结算方式 ， 按照实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算 ， 定点服务机构的糖尿病人头费用 ， 由患者个人和医保基金共同支付 。
其中 ， 患者个人支付部分 ， 按照其实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算 ， 确保改革后患者个人负担不增加、医保待遇水平不降低；患者个人支付与人头费用的差额部分 ， 由医保基金据实支付 ，不占用定点服务机构原有医保预算额度 。
为保障患者合理就医需求 ， 减轻患者垫付资金压力 ， 全面实行糖尿病门特就医刷卡结算 ，取消刷卡结算限额 。 对于因故未能及时刷卡结算的 ，可以延迟刷卡报销医疗费用 。
5、未来政策趋势
患者支付意愿不足 ， 是当下糖尿病管理行业面临的最大问题 ， 如何平衡企业、医保、医院、患者等多方的利益关系 ， 是行业健康发展的关键 。
未来行业的政策突破 ， 将很可能继续从支付端切入 。 除了国家医保局已经出台的《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》 ， 甚至可能将进一步扩大保障对象的范围和保障力度 。
下一步地方政府也将陆续落实国家医保局的政策 ， 推进高血压、糖尿病等慢病的门诊用药保障 。
医保除了传统支付方式 ， 也在鼓励朝按人头付费、按病种付费等创新支付方向 。 庆幸的是 ， 天津一直在这方面尝试 ， 随着经验积累 ， 逐渐成熟后 ， 可能会在全国范围内推广 。
此外 ， 商业保险也是潜在的支付方之一 ， 尤其是与药企、互联网慢病管理企业、移动监测设备厂商等合作构建糖尿病管理垂直闭环服务体系 ， 可能将是行业重点发展的方向 。
推荐阅读
- 爱红聊旅游|在中国的外国游客人数正在迅速增加，外国人对中国的发展感到惊讶
- 旅行趣事现场|中国“最坑人”的4大景点，鼓浪屿上榜，游客表示不愿去第二次
- 爱旅游的小米啦|中国人一生“必去”的4座城市，时间在忙也要去，看看你去过几座
- 中国易经风水宝典|独家【每日宜忌】2020年7月21日
- 中国旅游新闻网|探索三江源国家公园的首批先行者
- 西双版纳|云南的夜探，才是中国夜探活动的王炸
- 旅游与摄影media|永兴中国第一银楼，耗银五万余两，却曾入围十大丑陋建筑！
- 奇葩|盘点一下那些让人哭笑不得奇葩死亡的中国古代皇帝
- 中爱文化传媒|《中国爱情诗刊》江飞荐诗（第二期）
- 中国旅游新闻网|木鸟民宿发布《2020暑期民宿消费趋势报告》：用户最爱看海 跨省游增长明显