王药师心血管讲堂TB|最有效的降脂药他汀，冠心病人需要长期服用吗？7类他汀哪种最好
高血脂是现代人的一种常见病 ， 尤其是年龄较大的人群 ， 血脂一旦升高 ， 导致动脉粥样硬化 ， 进而形成斑块 ， 堵塞血管不说 ， 还可能脱落造成梗塞 。 他汀类药物是目前最常用、也是降脂最有效的一类药物 ， 但是市面上销售的他汀种类繁多 ， 到底有什么不一样呢？冠心病患者选哪一种好？需要长期吃吗？今天王药师就来聊一聊这个问题 。
【王药师心血管讲堂TB|最有效的降脂药他汀，冠心病人需要长期服用吗？7类他汀哪种最好】
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冠心病患者需要长期服用他汀吗？
冠心病患者常常伴有高脂血症 ， 两种病是相互关联的 ， 所以对于冠心病患者的治疗和病情控制来说 ， 降脂治疗是很有必要的 。 长期服用他汀类药物 ， 不仅可以降低血脂水平 ， 更能稳定斑块 ， 从而降低心梗风险 ， 所以说冠心病人是需要长期服用他汀的 。
调制目标与病人的病情有关 ， 有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者 ， 或者除了高血脂之外 ， 还伴有高血压、高血糖等其他危险因素的患者 ， 调制目标应当是低密度脂蛋白值＜1.8mmol/L 。
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市面上的7类他汀 ， 怎么选更科学？
他汀药物种类较多 ， 现今市面上销售的包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀七种 。 这些他汀的作用有何区别呢？该如何选用？
1. 调脂强度不同
调脂效果最强的是瑞舒伐他汀 。 要想达到同样的调脂幅度 ， 每种他汀服药的剂量也是不同的 。 如要将低密度脂蛋白幅度降低41% ， 阿托伐他汀20mg（毫克）=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg 。
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2. 服药时间不同
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀每日固定时间服用1次 ， 早上或晚上睡前服用均可 。 氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀宜在每日晚上睡前服用 。
3. 药物相互作用不同
辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通过肝脏CYP3A4代谢酶来代谢 ， 容易和很多药物发生相互作用 。 氟伐他汀则主要受到CYP2C9的影响 ， 与CYP2C9抑制剂联合应用时 ， 不良反应发生率也相应升高 。 也有部分他汀类药物不受CYP系统影响 ， 如匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等 。
辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀容易和其他一些药物发生相互影响 ， 在用药时避免合用以减少不良反应出现 。 若必须选择有相互作用的其他药物进行疾病治疗 ， 可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀来代替 。
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4. 副作用不同
对血糖的影响
匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响小 ， 更适合于糖尿病患者 。 不过 ， 用药时要监测血糖值 ， 还要监测血脂是否达标 。
导致肌肉疼痛
研究发现不同他汀类药物导致肌肉损伤的能力不同 。 在研究报告中 ， 氟伐他汀和普伐他汀的肌病风险似乎最低 。 其他种类的他汀引起肌病风险大一些 。 若有肌肉疼痛 ， 可换用氟伐他汀和普伐他汀 。 用药时 ， 要定期监测CK（肌酸激酶） ， 以了解是否对肌肉造成损伤 。
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对肝功的影响
他汀类药物本身可引起肝功能受损 ， 主要表现为转氨酶升高 ， 发生率约0.5%~3.0% ， 常见于开始用药或增大剂量的12周内 ， 且呈剂量依赖性；不过 ， 极少引起肝衰竭 。
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