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当出现这些情况时，千万别拒绝胃镜检查

本文作者：刘凤林医生
胃镜是胃肠道疾病常见的检查方法之一 ， 相对消化系统另外一些常见检查（比如血化验和CT）来说 ， 胃镜并不是一项舒服的体验 ， 检查前后的禁食也令人比较难受 ， 因此很多人不愿意做胃镜 。
医生为什么开胃镜检查？
医生开胃镜检查单 ， 大概有以下3种原因：
1、辅助诊断疾病
怀疑有食管、胃及十二指肠疾病 ， 需要做胃镜来证实 。 在特殊的情况下 ， 比如发现了一个肿块 ， 还可以在胃镜下取一小块肿块拿出来活检 ， 判断肿块的性质；尤其是怀疑有恶性肿瘤的时候 ， 活检更是必不可少 。
2、评估病情和治疗效果
如果已经有胃食管相关疾病 ， 可以通过胃镜评估疾病的轻重程度；有些疾病已经接受治疗 ， 胃镜可以评估治疗效果 。
3、胃镜下手术
胃镜医生除了通过胃镜观察 ， 还能够通过胃镜做些手术 。 比如内镜下止血 ， 内镜下早期肿瘤的切除 。
什么情况下需要做胃镜？
胃镜可以协助诊断、评估甚至治疗很多胃肠道疾病 ， 但不是每个人都需要做胃镜 。 以下情况下需要做胃镜：
1、呕血
呕血通常提示食管或者胃的急性大出血 ， 这时候往往需要紧急抢救；同时尽早做胃镜检查 ， 明确出血的地方 ， 还可以在胃镜下作止血处理 。
然而有的出血可能并没有呕血这么明显 ， 部分人表现为便血或者黑便 ， 长期慢性失血可以表现为贫血便血和黑便 。 首先考虑的是结直肠和小肠的出血 ， 往往优先行肠镜、CT检查 ， 排除结直肠出血后需要行胃镜检查 。
当出现这些情况时，千万别拒绝胃镜检查
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胃镜对于发现上消化道出血的部位或原因有很高的准确性 ， 为进一步的治疗提供重要依据 。
常见的上消化道出血的疾病有消化性溃疡、门静脉高压、食管炎、胃炎、十二指肠炎、动静脉畸形、肿瘤等 。
多数急性消化道出血会自发停止 。 约有15%的情况会持续大出血 ， 可以胃镜下直接治疗：比如胃镜下注射肾上腺素 ， 热探头、电凝、氩离子束凝固术或者用血管夹夹住出血部位 。
2、吞咽困难
吞咽困难主要表现为吞咽费力 ， 吞咽时梗阻感、吞咽过程延长 ， 甚至不能咽下食物 。
引起吞咽困难的原因很多 ， 比如口腔、咽喉部的疾病（比如急性扁桃体炎、白喉） ， 食管疾病（比如食管炎、食管肿瘤） ， 食管外来压迫（比如甲状腺肿大、纵隔肿瘤）、神经肌肉疾病（比如重症肌无力 ， 有机磷中毒） 。
在排除口咽部疾病后 ， 胃镜检查可以初步确定该症状是否是食管疾病引起；结合胃镜下的活检 ， 还可以判断疾病的良、恶性 。
3、反酸、烧心
反酸、烧心通常是由于胃内容物反流到食管引起的 。 食管裂孔疝、胃酸分泌过多（比如胃泌素瘤）、胃排空延迟（比如幽门梗阻、高位肠梗阻等）等可引起食管反流 。
当出现这些情况时，千万别拒绝胃镜检查
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【当出现这些情况时，千万别拒绝胃镜检查】长期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改变 ， 形成Barrett食管 。 胃镜检查能直接观察到反流以及食管黏膜损伤情况 ， 并对病变部位进行活检 ， 查看是否有癌变 。
根据疾病严重程度可能需要进行抑酸治疗或抗反流手术治疗 ， 甚至食管切除 。 Barrett食管发生食管癌的概率比普通人增加40倍 。
建议每年一次胃镜检查以便发现早期癌变 ， 及早处理 。
4、恶心、呕吐
恶心呕吐是常见的上消化道症状 ， 引起恶心呕吐的疾病非常多 。
对于长期的、反复的呕吐 ， 尤其是与进餐有明显关系的呕吐；如果呕吐物中含有没有消化的食物或者隔天食物 ， 但不含胆汁（含胆汁时多有苦味） ， 多提示幽门梗阻或食管性呕吐 ， 可以行胃镜检查进一步确认原因 。
5、腹胀
腹腔内各脏器 ， 胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等病变都可以引起腹胀 。 腹胀时通常优先行X线或CT ， 当怀疑胃、十二指肠疾病时 ， 需要做胃镜检查 。
6、腹痛
怀疑腹痛是由胃恶性肿瘤 ， 胃十二指肠溃疡所引起时 ， 可以行胃镜检查来确诊 。
胃恶性肿瘤的腹痛表现为中上腹隐痛 ， 可有中上腹饱满感 ， CT可发现胃壁肿块 ， 胃镜检查可以明确诊断 。
胃溃疡的疼痛多发生在进食后半小时左右 ， 十二指肠腹痛呈周期性发作 ， 多表现为饥饿痛和夜间痛 ， 进食后可缓解 。
胃镜镜检查是诊断胃十二指肠溃疡最可靠的检查 ， 除了提供视觉诊断 ， 还能取材行Hp检测 ， 还能对溃疡部位的出血和梗阻进行治疗；需定期复查胃镜评估愈合情况 。
7、腹部肿块
腹部肿块可能来源于腹壁或腹腔内各个脏器 ， 建议优先行CT或者MRI、B超等检查 ， 若肿块位于胃壁 ， 需要行胃镜检查 ， 并于胃镜下活检 ， 明确诊断；但是怀疑胃肠间质瘤时不活检 。
8、吞食异物
常发生于儿童、老年人、精神异常者以及自杀者 。 常见异物包含是假牙 ， 鱼骨、玻璃、铁钉、缝针、刀片、硬币等 ， 需要配合X线检查 ， 评估异物位置 ， 在食管、胃内时 ， 可行胃镜下异物取出 。 若有穿孔 ， 须行急诊开腹手术 。
如果食入的是腐蚀性物质（比如强酸或强碱） ， 需要12-24小时内行胃镜检查是否有烧伤 ， 明确烧伤程度；建议早期内镜下放置支架 ， 预防狭窄；之后需定期胃镜检查评估再上皮化的情况；当再上皮化完成后 ， 食管狭窄患者可行胃镜下探条扩张 。
9、筛查
食管癌和胃癌如果在早期发现 ， 可以获得非常好的治疗效果 。
然而食管癌和胃癌症早期往往没有任何症状 ， 症状出现时大多数已处于中晚期 ， 甚至已无手术机会 。
胃镜是发现早期食管癌和胃癌的重要检查方法 。
当出现这些情况时，千万别拒绝胃镜检查
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年龄大于40岁 ， 具有以下任何一个因素时 ， 都是食管癌或者胃癌的高危因素 ， 建议行胃镜检查：
1）来自食管癌或者胃癌高发区;
2）幽门螺杆菌感染者;
3）有食管癌或胃癌家族史;
4）患有慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝者
5）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残留胃、肥厚性胃炎、恶性贫血者；
6）吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制品饮食等
做好胃镜后需要注意什么呢？
刚做好胃镜时不要进食、喝水 。 1-2小时后可以先饮水 ， 如果没有不适 ， 可以进食清淡流质或半流质 ， 比如稀粥、牛奶等；第二天可以恢复正常饮食 。
如果有做活检 ， 检查后2-3天内仍以清淡软食为主 ， 不要吸烟、饮酒、饮用浓茶和浓咖啡 。
检查后3天内留意观察大便情况 ， 如果发现持续黑便应当到医院就诊 。
如果有做活检 ， 需要返回医院取活检病理报告；病理报告等待时间每个医院不一样 ， 一般2-14天左右 。
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刘凤林医生专业擅长：胃肠道肿瘤的规范化治疗 ， 微创手和胃肠道神经内分泌肿瘤诊治 。
本文作者为刘凤林医生 ， 内容不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能代替执业医师面诊 ， 仅供参考 。
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