江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

检验视界网@糖尿病伴有低钾还是高钾血症？你认真想过吗？


作者：张子元
几日前 ， 笔者在生化室审核结果 ， 实习生在旁边学习 ， 审核发现内分泌科一糖尿病人出现K+ 降低（图1） 。

检验视界网@糖尿病伴有低钾还是高钾血症？你认真想过吗？
本文插图

图1：钾为3.10mmol/L,GLU为24.05mmol/L
实习同学冷不防来了句：“老师 ， 为什么糖尿病人高血糖时会有K+ 降低的现象啊？我前几天好像也看到有个糖尿病人也有低钾血症 。 ”笔者当时没有仔细想 ， 随口就告诉实习生：“糖尿病人会并发酮症酸中毒 ， 所以钾会升高 ， 再一个糖尿病人并发症会导致肾损伤 ， 所以他的钾也会升高 。 ”咦？笔者说完 ， 才想起来不对！他问的好像不是高钾血症 ， 而是低钾血症 。 实习生也指着电脑反问道：“老师 ， 这个糖尿病人是血钾低 ， 不是血钾高 。 你看这个人 ， 血糖高 ， 钾低 。 ”什么？糖尿病会致低钾血症？笔者翻看了几天前内分泌科的糖尿病人生化结果 ， 还又发现一例(图2) 。

检验视界网@糖尿病伴有低钾还是高钾血症？你认真想过吗？
本文插图

图2: 钾为3.30mmol/L,GLU为22.18mmol/L
对啊 ， 真有这个现象 ， 笔者很少听说过这种情况 ， 一时也回答不了他的问题 ， 问了同科室另一名老师 ， 他与笔者的反应也是一样 ， 说糖尿病有酸中毒与肾损伤 ， 所以钾高 ， 对于会致低钾血症却是将信将疑 ， 可事实上真有糖尿病人的生化结果就是低钾 ， 笔者只好查了资料再告诉实习生 。
笔者查了教材 ， 上面没有明确内容 ， 只是说糖尿病人急性并发症中的酮症酸中毒会有代酸、电解质紊乱 ， 没有说明是低钾还是高钾 ， 高渗性昏迷反而不易发生酮症酸中毒 ， 只好查看其他资料 。
有文章说糖尿病酮症酸中毒患者极易发生低钾血症 ,其原因有[1]：
1.肾小球滤液中葡萄糖浓度高, 产生渗透性利尿, 刺激醛固酮的分泌增多 ， 使 K+排出增多, 再加上远端肾曲小管中有大量难于重吸收的酮体阴离子, 改变了肾小管细胞内与小管腔间的电位差, 促使 K+从细胞内进入小管腔随尿流失;
2.酸中毒可使细胞内K+大量转移至细胞外 ,经肾小管与 H+竞争排出;
3.治疗时给予胰岛素、碱性溶液会使体液中的 K+大量移入细胞内加重血清K+的丢失 。
普通的糖尿病患者由于各种病理因素的影响, 也容易并发低钾血症 ， 其原因有[2]：
1.高血糖作用 ， 糖尿病患者的血糖高于自身的肾糖阈时 ， 即有大量葡萄糖进入尿中, 高渗性的糖尿带走了体内大量水份,使血液浓缩, 刺激醛固酮的分泌增多,加强了肾脏的排钾作用 ；
2.镁的丢失 ， 糖尿病患者多有缺镁 ， 而镁对肾小管上皮细胞的Na-K-ATP 酶有激活作用,缺镁导致其活性下降,甚至失活,钾重吸收障碍, 丢失增多；
3.胰岛素作用 ， 胰岛素有合成糖元及活化细胞膜上 Na- K-ATP 酶的作用, 两个作用均促使细胞外钾大量向细胞内转移,产生体液缺钾, 在 2 型糖尿病患者, 由于高胰岛素血症的存在, 或口服某些降糖药物( 如磺脲类) , 使胰岛素分泌增加,也会产生上述相似的作用 ；
4.内分泌激素的作用 ， 糖尿病会使肾上腺素 、糖皮质激素 、盐皮质激素分泌增加 ， 它们均有排钾作用, 使K+排出增多, 血K+下降；
5.其他因素 ， 糖尿病患者如果并发神经病变常会影响消化系统功能引起食欲下降 、胃排空延迟 、 腹泻等症状, 导致钾摄入障碍及排出增多, 引发低钾血症 。
所以查了相关文献后 ， 实习生说的糖尿病人伴有低钾血症是存在的 。
那糖尿病人会有高钾血症存在吗？笔者又查阅了前几天内分泌科所有糖尿病人的生化结果 ， 发现有高血糖同时伴高血钾的病人（图3） 。

检验视界网@糖尿病伴有低钾还是高钾血症？你认真想过吗？
本文插图


推荐阅读


上一篇：「临床营养斗士TB」医生：不想脑出血，高血压患者需远离4种食物，莫不当回事

下一篇：「」全球护士队伍将短缺？2020年世界护理状况与未来发展