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医学界：如何利用逆向诊断，更快更准发现肺栓塞？( 二 )


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图8：彩色光谱CT发现肺动脉亚段以下微小肺栓塞
2、肺栓塞疗效评估+下肢静脉血栓一站式扫描
第2位患者为76岁男性 ， 因左下肢骨折急诊入院 ， 该患者入院时无静脉栓塞症状（如呼吸困难、下肢水肿） ， D-二聚体为 15.5 ug/mL（偏高） ， 临床怀疑静脉血栓 。
图9：彩色光谱CT肺栓塞疗效评估
治疗前（A ， C）见右肺动脉栓子及肺灌注缺损 ， 碘融合图定量分析可见右肺上叶碘含量明显降低 。 治疗后（B ， D）见肺动脉栓子消失 ， 右肺上叶碘含量恢复 。
该患者延迟5分钟后下肢静脉扫描 ， 40keV图像对比120kVp常规CT图像 ， 更清楚显示深静脉血栓 ， 提高病灶检出率 。
医学界：如何利用逆向诊断，更快更准发现肺栓塞？
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图10：彩色光谱CT肺栓塞+肺灌注+下肢静脉血栓一站式评估
在该病例中 ， 使用IQon光谱CT一站式完成肺动脉栓塞、肺灌注缺损、以及下肢深静脉血栓排查 。
3、多参数成像肺灌注实况 ， 诊断CTEPH不费力
慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）属于第四大类肺高血压 。 CTEPH患者病情迁延 ， 肺血管床严重受损 ， 肺血管阻力逐渐增加 ， 最终导致右心衰竭 。 以往推荐V/Q SPECT检查对不明原因的肺高血压患者进行检查 ， V/Q SPECT可以敏感、直观地显示双肺血流灌注的分布和受损情况 ， 尤其是在鉴别微小栓塞方面更具有一定的优势 。
有研究表明IQon光谱CT的多参数成像 ， 其中碘密度图 ， 就可以很好的显示肺灌注情况 ， 其敏感性、特异性媲美V/Q SPECT ， 可作为诊断CTEPH的依据 ， 并可与其他肺高血压进行鉴别诊断 。 最终实现：IQon光谱CT的CTPA检查=传统CTPA+V/Q SPECT ， 一次扫描可全面分析肺血管、肺实质和肺灌注情况 。
医学界：如何利用逆向诊断，更快更准发现肺栓塞？
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图11：不同类型的肺灌注碘密度图像
医学界：如何利用逆向诊断，更快更准发现肺栓塞？
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图12：CTEPH患者与其他原因引起的PH患者相比 ， 碘分布异常明显增多
总结
急性肺栓塞是我国常见的心血管系统疾病 ， 在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一 ， 传统CTPA已经可以提供很多临床诊断信息 ， 但是仍存在亚段以下肺动脉栓子难评估、不能显示肺灌注、疗效难评估等痛点 。
IQon光谱CT直接利用纳米钇合金的立体双层探测器 ， 吸收低能量滤过高能量 ， 一次扫描即可实现高低能量的直接分离 ， 实现“同源、同时、同向”的光谱多参数成像 。 同时 ， 也通过常规迭代重建获得高清低噪声的传统图像 。
IQon光谱CT的每一次CTPA检查都可以得到多参数数据 ， 通过碘密度图和有效原子序数图 ， 得到肺灌注信息 ， 再通过40keV结合最大密度投影 ， 最终精准确定血栓栓塞部位 。 一次扫描 ， 可以对肺血管、肺实质、肺灌注情况做全面分析 ， 解决传统CTPA所有痛点！
参考文献：
1.2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC).
2.Kroger, J. R., et al. (2019). "Diagnosis of pulmonary hypertension using spectral-detector CT." Int J Cardiol 285: 80-85.
3.Daisuke Sueta,Daisuke Utsunomiya, et al. Novel assessment of retrospective on-demand analysis of venous thromboembolism by dual-layer spectral-detector CT. Journal of Cardiology Cases18(2018)88–91.


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