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帮新生宝宝退去“天生黄”

_本文原始标题：帮新生宝宝退去“天生黄”
来源:上海中医药大学
新生儿时期 ， 由于胆红素代谢异常 ， 宝宝会出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症 ， 即新生儿黄疸 。 对于新生儿来说 ， 几乎都有一个生理性黄疸的过程 ， 但有些孩子表现的症状比较明显 ， 也有些并无明显症状 。
几乎所有新生儿都会有黄疸
新生儿黄疸往往是由于过多红细胞的破坏 ， 胆红素生成过多以及新生儿的肝脏功能较差引起的 。 新生儿的肝脏对于胆红素的吸收和处理排泄较慢 ， 通常会有胆红素积累 ， 伴有皮肤黄染的过程 。
但是极个别的孩子由于红细胞破坏较少 ， 肝脏能力较强 ， 出现黄疸症状比较轻微 ， 没有完全表现在皮肤上 。 如果做实验室检查会发现 ， 其实这些宝宝也或多或少都会伴有胆红素指标的升高 。
【帮新生宝宝退去“天生黄”】此外 ， 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足、肠肝循环（经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物 ， 在肠道中又重新被吸收 ， 经门静脉又返回肝脏的现象）的影响也是一方面 。 胎儿在饥饿、缺氧、脱水、酸中毒等情况下会更易出现黄疸或者使其原有的黄疸加重 。
生理性黄疸持续时间短 ， 可自行消退
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸 。 通常 ， 生理性黄疸出现时间是在新生儿生后2～3天 ， 4～5天达高峰 ， 约在5～7天内消退 ， 最迟不超过2周 。
帮新生宝宝退去“天生黄”
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病理性黄疸或需药物干预
病理性黄疸通常在新生儿出生后24小时内出现 。 持续时间通常是足月儿大于2周 ， 早产儿大于4周 。 在症状上 ， 生理性黄疸患儿一般情况好 ， 除有轻微食欲不振外无其他症状 。 而病理性黄疸出现时间早、发展快、程度重、消退慢、黄疸常退而复现 ， 常伴有精神萎靡、不哭、体温不升或有波动以及消化道症状 。
大多数新生儿生理性黄疸都不需要治疗 ， 多喂糖水可使黄疸加快消退 。 而病理性黄疸 ， 需要根据症状的严重程度、血清胆红素的浓度由医生决定是否应该规范化治疗 。
1、光照疗法：
光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 。 用绿光、蓝光或白光照射 。 血清胆红素大于205微摩尔/升时 ， 即可用光疗 。 持续光照24～72小时不等 ， 黄退为止 。 光照时 ， 婴儿双眼要用黑色眼罩保护 ， 以免损伤视网膜 ， 照射时间以不超过4天为宜 。
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2、药物治疗：
应用药物减少胆红素的产生 ， 包括供应白蛋白 ， 纠正代谢性酸中毒 ， 肝酶诱导剂（如苯巴比妥） ， 静脉使用免疫球蛋白等 。
新生儿退黄可药浴
中医将新生儿黄疸称为胎黄 ， 认为其产生原因与胎儿先天禀赋有关 。 将病理性黄疸分为阴黄、阳黄 。 在汤药方面 ， 根据阴黄、阳黄的不同分别选用茵陈蒿汤治以清热利湿退黄 ， 茵陈理中汤加减温中化湿退黄 ， 气滞瘀积证则以行气化瘀消积的血府逐瘀汤加减治疗 。 临床也常用茵栀黄口服液等中成药 ， 用于湿热蕴蒸型黄疸有很好的临床效果 。
中药药浴干预治疗也有很好的疗效 。 新生儿因皮肤嫩薄、体表面积大 ， 药物易透过皮肤进入毛细血管 ， 进而促进血液循环 ， 达到利湿退黄的效果 。 同时 ， 中药药浴还可促进新生儿胃肠道蠕动 ， 增加排便 ， 减少胆红素肝肠循环 ， 可减轻黄疸症状 。 常用药物有茵陈、栀子、柴胡、黄芩、黄柏、大黄等 。 （药浴应在专业医师指导下使用）
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针灸推拿助消化 ， 退黄疸
针灸推拿也可用于治疗新生儿黄疸 。 针刺疗法可疏通经脉之阻塞 ， 使气血畅行 ， 肝胆调达 ， 胆液循经输化 ， 不淫于肌肤之间 ， 有增加直接胆红素排泄及减慢胆红素肠肝循环之效 。 毫针针刺常选穴位有内关穴、中脘穴、建里穴、足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴等 。 （针灸应由专业医师进行）
推拿法用于提高婴幼儿机体神经兴奋性 ， 增强肠胃蠕动 ， 增加胆红素排出 ， 能够加速黄疸消退 。 选取患儿的四肢到胸腹 ， 分别清胃经、补脾经、揉板门、运内八卦、分手阴阳、补肾经、推三关、清小肠、揉丰隆、清肝经、清天河水、揉脊柱 ， 每个穴位每个手法重复200～300次 ， 每日1次 ， 每次20分钟左右 。 （推拿应由专业医师进行）
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备孕阶段应治疗自身肝胆病
孕妇患有肝脏疾病是导致新生儿病理性黄疸的重要因素之一 ， 孕妇在备孕阶段应该对自身肝脏疾病进行规范化治疗 ， 待肝脏疾病治好以后或者症状得到有效控制以后再怀孕生宝宝 ， 这样 ， 宝宝出生的时候患上病理性黄疸的几率会降低很多 。
此外 ， 体质偏燥热的孕妇要注意少吃辛辣、性热等易上火的食物 ， 多吃一些清热的水果、蔬菜等 ， 从而防止宝宝因胎火大而产生黄疸 。
对新生儿黄疸 ， 家长应充分重视 ， 但也不必恐慌 。 生理性黄疸一般预后良好 ， 病理性黄疸如果能够进行早期识别 ， 进行规范化治疗 ， 也可避免发生胆红素脑病的危险 ， 预后也较好 。 正常来说 ， 新生儿黄疸是不会复发的 ， 对肝胆器官没什么影响 。 如果是肝炎性黄疸 ， 新生儿肝脏出了问题 ， 需要定期复查肝功能 ， 进行相应规范化治疗 。
早产儿更容易得黄疸吗？
不管是足月儿还是早产儿 ， 通常都会有黄疸这一过程 ， 但相对来说 ， 还是较多见于早产儿的 ， 且早产儿的症状一般较足月儿相对重一些 。 这是由于早产儿的肝脏功能相比足月儿又更弱 ， 胆红素的吸收和处理排泄较慢导致的 。 而且胎龄越小 ， 白蛋白含量越低 ， 其联结胆红素的量也越少 。 早产儿的生理性黄疸多出现于出生后3~5天 ， 5~7天达高峰 ， 7~9天消退 ， 最长可延迟到3~4周 。
本文选自《中医健康养生》
2019年第12期P62-64页
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（枳壳）


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