治好白血病，又患甲状腺癌！儿童癌症治疗的副作用在内分泌
《柳叶刀·肿瘤学》发布的首份评估儿童和青少年癌症的全球疾病负担报告显示 ， 儿童癌症是继成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌之后 ， 全球第六大癌症负担 。 世卫组织2018年数据显示 ， 全球约有27.3万例儿童(0-19岁)癌症新发病例 ， 约10.2万癌症死亡病例 。
虽然大多数儿童癌症可以治愈 ， 但儿童癌症治疗 ， 包括化疗、放疗和免疫治疗 ， 可能会导致一半以上的患儿出现内分泌问题 。 这些问题包括：生长发育障碍、青春期问题、甲状腺问题、糖尿病发展以及骨骼健康问题 。 这些问题可能立即发生 ， 也可能多年以后才发生 。 随着儿童癌症存活率的提高 ， 与治疗相关的内分泌疾病变得更加普遍 。
现年23岁的雷恩(Raine)在8岁时被诊断出患有急性淋巴细胞白血病 ， 并在费城儿童医院接受了化疗和骨髓移植 。 当时她并不觉得这是一件非常可怕的事情 ， 甚至对她弟弟跟她捐骨髓这件事表示很不高兴 。 她笑着说：“我们小时候处得不好 。 他是我讨厌的小弟弟 ， 所以当时的想法是‘我才不要他的骨髓’!”
当时8岁的雷恩觉得自己看起来挺正常的 ， 唯一例外的是自己的小光头 ， 常常被人盯着看 。 当时她为了准备骨髓移植 ， 进行了全身放疗 。 放疗杀灭了她骨髓中的细胞 ， 为来自捐赠者的新细胞做准备 。 这些努力并没有白费 ， 雷恩成功地战胜了白血病 ， 但这却不是最终的完美结局 。
【治好白血病，又患甲状腺癌！儿童癌症治疗的副作用在内分泌】这段童年经历对她的健康产生了长期的影响 ， 包括第二次被诊断出癌症 ， 以及与她受损的内分泌系统有关的其他健康问题 。 这些问题不是由白血病本身引起的 ， 而是由白血病的治疗引起的 。
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各种癌症治疗 ， 多年后都可能导致并发症 ， 即所谓的“迟发效应” 。 这些问题可能是身体上的 ， 也可能是心理上的 。 大约50%的癌症患儿至少会出现内分泌系统的一种长期并发症 ， 通常涉及生长功能、青春期发育、甲状腺功能或糖尿病风险 。
许多因素影响内分泌迟发效应 ， 包括儿童是否接受放射治疗和诊断时的年龄 。 有些内分泌迟发效应在男孩中更普遍 ， 有些则在女孩中更普遍 。 与诊断和治疗相关的内分泌并发症可以发生在不同的时间 。
一些患者 ， 比如那些接受脑瘤治疗的孩子 ， 可能会在癌症诊断时或治疗后不久出现生长问题或青春期提前 。 而在其他患者中 ， 内分泌问题可能在治疗后几年内都不会出现 。 某些治疗 ， 比如骨髓移植、全身放疗和高剂量烷基化化疗 ， 会导致性腺功能衰竭(女孩缺乏雌激素 ， 男孩缺乏睾酮) ， 骨骼状况不佳 ， 并增加未来患糖尿病的风险 。 某些癌症治疗也会增加内分泌器官(尤其是甲状腺)随后患癌的风险 。
费城儿童医院(CHOP)有一个名为“癌症治疗后内分泌迟发效应”(LateEffectsafterCancerTherapy,ELECT)的项目 ， 由儿科内分泌学家组成 ， 并由一位具有双重认证的儿科肿瘤学家/内分泌学家领导 。 十年来 ， 雷恩一直接受该专家团队的随访监控 。 起初是每几个月一次 ， 然后是每年一次 。 她非常注意自己的健康 。 但直到她被诊断出卵巢功能衰竭 ， 需要服用激素来引发青春期和月经时 ， 她才第一次经历了内分泌的迟发效应 。
雷恩上大学一年级时 ， 被诊断出患有甲状腺癌 。 她说:“尽管我知道这并不像我小时候经历的那么严重 ， 但当我再次听到这个词时还是很害怕 。 ”
雷恩通过手术切除了甲状腺 。 然后 ， 她在坚持了低碘饮食几周后 ， 接受了放射性碘治疗 ， 即服用含有放射性碘(I131)的药 ， 以清除残留的甲状腺组织和手术中无法切除的甲状腺癌微病灶 。 由于这种治疗有轻微的放射性 ， 雷恩不得不被隔离两周 。 这对于一向活跃的她而言 ， 简直烦透了 。 好在一切都过去了 。
在大学期间 ， 雷恩上了几门特别有意义的课 。 其中一个涵盖了非理科专业学生的癌症基础知识 ， 帮助她充分理解了“小时候所听到的话” 。 另一门课则把她的学生生活和过去患病经历结合在一起：在一门名为Drexel故事医学的课程中 ， 她每周两次帮助费城儿童医院(CHOP)的孩子们创作和表演原创剧本 ， 一开始是作为学生 ， 后来她成为了一名领导者 。 这些节目在CHOP的电视网络“Galaxy51”上直播 。
如今 ， 雷恩已是德雷克塞尔大学电影制作专业的毕业生 ， 她想从事儿童电视领域的工作 。
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