##心脏支架术后，做好四个坚持，让你活得更健康
自1987年瑞典的学者首次将支架植入心脏以来 ， 到目前为止 ， 一共发展出三代支架 。第一代：裸金属支架（BMS）；第二代：药物洗脱支架（DES）；第三代：可吸收生物可降解支架 。目前使用的主流支架是第二代药物洗脱支架 ， 第一代基本上已经淘汰 ， 第三代还在不断的完善之中 。
心脏支架自问世以来 ， 每年拯救了成千上万冠心病患者的生命 。尤其对于发生急性心肌梗死的冠心病患者来说 ， 心脏支架是重新开通堵塞血管的首选 。而对于没有发生心肌梗死的冠心病患者 ， 心脏支架也可以大大的提高患者的生活质量 。
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心脏支架的优点看起来很多 。那么对于冠心病患者 ， 装了支架之后是不是就可以高枕无忧了 。显然不是的 ， 支架还没有那么神奇 。今天 ， 就和大家科普一下 ， 装了支架之后的冠心病患者要怎么做 ， 做好四个坚持 ， 让你活的更健康 。第一、坚持药不能停 ， 抗血小板要加强
有的病人会问 ， 我装了支架之后 ， 药是不是可以少吃一点 。有的不重要的药可以不吃 ， 比如有的冠心病患者在没装支架前会有心绞痛 ， 因此在吃麝香保心丸之类的药物；那么 ， 装了支架之后 ， 如果不会胸闷、心绞痛了 ， 可以不吃 。但是那些重要的药物一个都不能停 ， 而且抗血小板药物 ， 相比之前增加一种 。装了支架之后要双抗至少12个月 。双抗可以降低心肌梗死风险27% 。
一、抗血小板要加强
没装支架之前 ， 吃一种抗血小板药物——阿司匹林 ， 叫做单抗；装了支架之后 ， 吃两种抗血小板药物 ， 叫双抗 。
1、为什么装了支架 ， 抗血小板反而要加强
上面已经介绍过了 ， 目前使用的主流支架是第二代药物洗脱支架（DES） ， DES是在支架表面涂有药物 ， 放到血管里面后会缓慢地释放药物 ， 这种药物可以防止血管内皮过度增生而出现支架内再狭窄的情况 。
第一代裸金属支架 ， 支架内再狭窄发生率在15%-20%左右 ， 这是让人无法接受的 。而第二代支架很好地解决了这个问题 ， 将支架内再狭窄率下降到3%-5%左右 。第二代支架主要是解决支架内再狭窄的问题 。
但是第二代支架还不够完美 ， 在解决了支架内再狭窄的问题后 ， 出现了另一个问题 ， 那就是支架内血栓的形成 。因为支架内的药物阻止了血管内皮增生 ， 导致了支架没有被内皮覆盖 ， 支架暴露在人体血管内 ， 这样一来就容易长血栓 ， 堵塞血管 。因此装了支架之后 ， 抗血小板要加强 ， 需要两种抗血小板聚集药物 ， 防止出现支架内血栓的产生
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2、两种抗血小板药物分别是哪两种
双抗其中一种是阿司匹林 ， 这是冠心病治疗的基石 ， 全世界使用最多的抗血小板药物 。另外一种 ， 可以是氯吡格雷（波立维） ， 也可以是替格瑞洛（倍林达） 。
两者区别：替格瑞洛相比较氯吡格雷 ， 抑制血小板作用更加快速、效果更强一些 。但是替格瑞洛也有缺点 ， 服用后发生呼吸困难的发生率比较高 ， 达到14.5% 。服用替格瑞洛停药的患者中 ， 55.6%都是因为呼吸困难 。
氯吡格雷吃进去后 ， 要经过人体转化 ， 才能发挥作用 ， 因此起效稍微慢一些 。而且 ， 氯吡格雷发挥作用需要人体的CYP2C19基因 ， 有的人这个基因没有 ， 服用氯吡格雷效果就很差 。
有以下情况的建议选择替格瑞洛：糖尿病患者、慢性肾脏病患者、急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）合并复杂冠状动脉病变（包括两支血管分叉处病变、多支血管病变、搭桥后病变等情况）
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