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“一刀切”还是“肚皮针”？降低复发风险，这件事不可忽视

对于较为年轻的乳癌朋友来说 ， 卵巢功能的保护 ， 生育能力以及妊娠相关话题一直是比较热门的话题 。 卵巢功能抑制作为早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗 ， 一直备受患者的关注 ， 但具体了解甚微 ， 那么今天就带大家来认识一下什么是卵巢功能抑制 。
“卵巢抑制”是什么？
卵巢功能抑制 ， 英文名ovarianfunctionsuppression（简称OFS） 。 卵巢功能抑制已经应用于乳腺癌治疗数十年 ， 抑制的手段包括：双侧卵巢手术去势、卵巢放疗去势和药物去势 。
雌激素能促进乳腺肿瘤的生长 。 控制女性的雌激素水平 ， 就是切断癌细胞的“养料” 。 所以这种内分泌治疗的原理很简单 ， 就是通过多种方法来抑制卵巢产生雌激素 ， 进而达到抑制乳腺癌细胞生长的目的 。
“一刀切”还是“肚皮针”？降低复发风险，这件事不可忽视
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图片来源：摄图网
咋一看 ， 治疗方法确实简单粗暴 ， 但其实在这之前 ， 也就是医学还没发展到用药物代替手术那一刀的时候 ， 也曾让许多绝经前 ， 有生育意向的年轻女性患者失去了卵巢 ， 失去了做母亲的机会 。
如今这种“一刀切” ， 会造成卵巢永久性损伤的卵巢切除手术已一去不复返 ， 当然 ， 还有卵巢放疗这种起效较慢的疗法 ， 不仅不能成功达到卵巢去势的效果 ， 还可能会对卵巢周围正常组织造成放射损伤 ， 简直可以称之为人类进步的绊脚石 ， 也很少有在用了 。
目前 ， 临床上较常使用的是药物去势 。 药物去势的治疗方法不仅安全性和耐受性好 ， 对于有保护卵巢功能需求的患者 ， 在化疗期间使用卵巢功能抑制 ， 不但避免了因手术和放疗所引起的并发症 ， 还保留了患者的卵巢功能（生育能力） ， 使生育期患者在完成辅助内分泌治疗后 ， 仍能恢复自己的卵巢功能 。
哪类人需要卵巢抑制剂？
卵巢抑制剂也叫做促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） ， 主要药物包括：戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林 。 GnRHa作用于垂体 ， 垂体在这种药物的持续性刺激下 ， 可抑制黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌 ， 导致雌激素的分泌量减少 ， 进而使卵巢分泌的雌激素降低至绝经期水平 。
“一刀切”还是“肚皮针”？降低复发风险，这件事不可忽视
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选择最佳辅助内分泌治疗方案 ， 可以帮助降低绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者复发的风险 。 如何判断自己是否适合使用卵巢功能抑制的方式治疗 ， 主要有三个条件：
三个条件
1.早期：40岁之前推荐使用 ， 35岁以下更有必要使用卵巢功能抑制剂；
2.激素受体阳性：绝经前女性患者中有50%~60%为激素受体阳性；
3.绝经前：绝经状态的确定 ， 是内分泌治疗选择的关键 。
年龄是必须考虑的重要因素 ， 但不是唯一因素 。 比如说 ， 如果你是35岁以下的患者 ， 临床病理特征都属于预后相对较好的类型 ， 基本上使用三苯氧胺就已足够 ， 不需要再加上卵巢功能抑制 。
此外 ， 如果你在化疗后没有绝经 ， 且存在其它高危因素 ， 比如存在多个淋巴结阳性(大于等于4个淋巴结阳性)、细胞学分级为3级且评估为高度复发风险的患者 ， 这种情况下是需要考虑卵巢功能抑制的哦 。
总言之 ， 卵巢抑制剂可以有效的保护卵巢 ， 且不影响我们病情预后 ， 是希望保留生育功能的乳癌女性的不二之选 。
不过这里给个小建议：在化疗开始前把受精卵冻存起来 ， 这是目前国际上比较推荐的 ， 这也是最稳妥的方法 。
卵巢抑制剂的用药疗程？
在2018版的“OFS共识”中 ， 关于GnRHa的最佳疗程推荐 ， 专家建议为5年 。 据研究和分析发现 ， 在标准术后辅助化疗基础上完成５年他莫昔芬（TAM）治疗可以使激素受体阳性乳腺癌患者年死亡风险进一步降低３１％ 。
多数临床研究以5年为疗程 ， 也有2～３年疗程的 ， 虽然5年时间更长一些 ， 但疗效会更好一些 。 当然 ， 在多数情况下 ， 医生会根据不同病人的情况进行调整 ， 不一定要满5年 ， 所以大家不必过多纠结卵巢抑制要用多久 。
用药治疗也有相应的副作用 ， 有些不良反应较大的姐妹 ， 出现不得不更换药物甚至放弃了内分泌药物治疗 ， 这样一来会严重影响乳腺癌的治疗效果 。 如何缓解卵巢抑制剂带来的副作用 ， 一直是大家非常苦恼的问题 。
如何应对卵巢抑制剂带来的副作用？
药物都有不同的副作用 ， 使用卵巢抑制剂同样也会存在一些普遍的不良反应 ， 比较常见的症状和应对措施如下：
01
发热潮红
应对措施：
尽量穿棉质、透气的衣物 ， 在炎热的夏季时 ， 要勤洗头 ， 保持头部干爽 ， 必要时可携带便携式风扇 ， 保持身体凉爽 。
随时记录发热潮红的发生时间、持续时间 ， 以便了解发热潮红的特定发生时间 。
在某些特殊情况下可在专业医生指导下服用5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物 ， 有助于减少发热潮红 。
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02
骨质疏松
应对措施：
对于年轻的患者 ， 这里建议是多运动 ， 尽量选择在白天的时候进行户外运动 ， 同时选择低强度运动 ， 而老年性骨质疏松则建议摄入维生素D ， 还有包括富含钙的乳制品以及鱼类 。
另外 ， 定期进行骨密度检查也是必要的哦 。
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03
低雌激素症状
应对措施：
保持积极乐观的心态 ， 适当的锻炼身体 ， 多参加集体活动 ， 有助于增强体质 。 饮食上要注意避免辛辣刺激食物及浓茶、咖啡 ， 不饮酒 ， 避免过饱 。
大家需了解 ， 这是人体内分泌适应和调整过程中出现的暂时现象 ， 停止用药后症状可消失 。 但因为存在副作用 ， 可能会影响到治疗效果 ， 所以建议大家及时与医生沟通解决 。
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【“一刀切”还是“肚皮针”？降低复发风险，这件事不可忽视】并不是所有的患者在接受内分泌治疗后都会产生不良反应 ， 事实上 ， 大部分患者只有少或根本没有不良反应 。 但倒也不用为此感到焦虑 ， 不良反应的正确应对方法就是正视不良反应 ， 采取科学的手段降低不良反应 ， 就可以得到解决 。


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