【】中国中医科学院广安门医院呼吸科主任李光熙：抗“疫”成功的基石就是截断病势( 三 )
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根据病情我果断选择了我对此次疫情深思熟虑的处方人参败毒散 。方药如下：羌活12g、独活12g、柴胡15g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、川芎15g、人参15g、茯苓20g、甘草6g、鸡内金20g、海螵蛸20g、薄荷6g、生姜3片 ， 黄芩10g ， 半夏9g ， 黄连8g（当地病房没有人参 ， 用了人参叶） 。令其频服 ， 3-4次/日 。
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我预计病人两日左右热势可退 ， 出乎意料的是 ， 半副药下去 ， 病人热退身静 。同样给氧条件下 ， 指端氧饱和度可达93% ， 心率80余次/分 。
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治疗后患者舌苔
热退的病人 ， 又有肺损伤 ， 接下来的难题就是：如何保护肺泡结构的完整性；如何避免肺泡损伤 ， 特别是机械性因素例如咳嗽等持续存在而造成的无法愈合；临床上又如何判断评估这个过程？
第一：避免在感觉尚可的时候去卫生间上厕所 ， 避免早期下床活动（发病后三周内 ， 尽量卧床休息 ， 自我修复 ， 避免早期下地活动 ， 尤其是避免肺损伤恢复早期去卫生间大小便） 。这是之前从来没有强调过的！
我们对大量的新冠肺炎病人观察发现 ， 很多患者第一周虽然有不适症状 ， 照常生活 ， 但是第二周情况急转直下 ， 指端氧饱和度明显下降 ， 迅速进入到重症、危重症阶段 ， 这时候我们强调 ， 指端氧饱和度一旦在静息状态下＜93% ， 就进入到了重症阶段 ， 这一阶段可以说是病情转归的分水岭 ， 甚至还要将警惕关口更前移一些 ， 在去上厕所、日常活动的时候发现指端氧饱和度无法维持在95%左右 ， 就要注意尽量减少活动 。道理非常简单 ， 但是值得重视 。
这位重症患者 ， 在病情转归最关键的那个晚上 ， 从厕所回来后 ， 指端氧饱和度最低下降到了58% ， 提高高流湿化给氧条件到65%的吸氧浓度 ， 用了整整一个晚上 ， 第二天早上指端氧饱和度才恢复至90% ， 这个数值是人体安全的最低限 。我立刻叮嘱患者不要再下床 ， 床边解决二便问题 ， 给肺泡自我修复的时间 ， 并且有效避免损伤更多肺泡 。
因此 ， 病人早期康复运动同理 ， 切不可心急！但是康复性呼吸 ， 即使是在呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分）时 ， 也要尽量努力尝试深长缓慢的呼吸 。改善肺内部的均一性 ， 保护过度充盈的肺泡是致胜关键 。具体的呼吸动力学原理我们不作赘述 ， 有机会详细讲解 。
第二：中药内服补气预防肺损伤 ， 外治镇咳应是救治成功关键点 。
目前 ， 新冠肺炎患者炎症瀑布爆发的早期可以短暂使用激素抑制 ， 加重期使用肝素抗凝 ， 病情严重时早期果断插管上呼吸机 ， 进行保护性通气策略或每天大于12小时的俯卧位通气 ， 是现代医学为此能够做的非常有效的抢救措施 。中药同样不仅仅是可以救治轻症患者 ， 在降低危重症转化率 ， 提高抢救成功率上也有重大价值！若肺损伤已发生 ， 更需重视人参的保护性作用 。很多现代药理研究已经证实 ， 人参可通过影响肺损伤的多个环节发挥保护作用 。
如果病人未能及时截断病情进展 ， 进入到氧饱和度下降的阶段 ， 也就是重症期 ， 病人干咳乏力症状尤为突出 ， 每一次的剧烈咳嗽都会加重肺泡的损伤 。那么中医药最重要的任务就是减少肺泡渗出 ， 抑制咳嗽 ， 促进肺泡修复 ， 更多肺泡康复 ， 就意味着更高生存率 。这时候需要强调的特殊治疗方法就是外治法 。通过中药透皮仪器（最好选择兼具温灸拔罐和透药）导入一些具有镇咳化痰的中药制剂会收到意想不到的效果 。
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