■宁夏首例插管治疗危重症患者是如何治愈的？专家讲述救治全程( 二 )
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发挥“指挥棒”作用 坚决践行两个理念
有了“舵盘”后 ， 王晓麒觉得有希望了 ， 随着病人病情进一步加重 ， 王晓麒提出插管的诊疗建议 ， 但必须实践两个理念 。
一是细节决定成败 。所谓细节比如：一旦插管就面临两个问题 ， 一是呼吸机参数调到多少 ， 能把氧和维持到一个相对正常值偏低水平 ， 维持住生命就足够了 ， 而不是越高越好 ， 过高的呼吸机参数可能会把肺吹破了 。
二是血压的问题 。一些镇痛、镇静的药物会导致血压下降 ， 进而出现心肌缺氧、肾脏的缺血缺氧、没有尿 ， 甚至出现心力衰竭 。一般来说平均动脉压65毫米汞柱以上就可以 ， 但这对米奶奶行不通 。
“像咱们正常人一样 ， 吃一个馒头就饱了 ， 但个别情况下 ， 一个馒头还会饿坏人 。”在危重应激条件下 ， 就会出现器官能量所需不足 ， 所以要让米奶奶血压增加 ， 那么要用什么升压药？增加到多少呢？这些要坐在床旁细心观察 ， 每天短则两小时长则5小时 ， 观察尿的多少跟血压的关系 ， 即血压高到多少时 ， 才滴滴答答有尿 ， 液体给到多快病人的心率最稳定、血压最稳定、尿量最稳定、氧饱和最好 。
第二个理念是以目标指导下的滴定式治疗 ， 即制定规范化系统连续治疗方案 。王晓麒要求每一班值班医生必须完成平均动脉压85这一目标 ， 再就是液体用量需动态平衡 。经王晓麒和专家们观察 ， 只有足够的液体才能维持血压平稳和血液循环 ， 理论上这种肺部呼吸衰竭的病人来说 ， 2000毫升液体足够 ， 并且液体越少对肺的恢复就越好 ， 但临床实践中 ， 这样的液体维持远远不够 ， 病人全身皮肤干燥 ， 痰液粘稠不易排出 ， 尿少且血压不稳定 ， 需要给到4000毫升液体总量病人的状态才好转 。
两个理念相辅相成缺一不可 。“如果不从细节上观察 ， 不统一治疗目标 ， 后期治疗过程中这个病人可能救过不来 ， 也可能治疗时限还会延长 。”王晓麒说 。
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插管前 面对家属疑虑 他耐心解释
即使不值班 ， 王晓麒也天天到病房查看病情 ， 有时一天一次 ， 有时一天两三次 ，23日血浆治疗效果不明显后 ， 王晓麒认为这个病人必须要做好气管插管有创呼吸机治疗的准备 。
在和米奶奶及其家属沟通时 ， 家属表示不到万不得已不插管 ， 除非到了救命时刻 。老人的儿媳妇还曾发短信询问 ， 因婆婆没有接触过可疑人员 ， 所以是不是住院期间感冒了？是不是漏诊？能不能按感冒去治疗？米奶奶本人也多次表态不同意插管 。特殊时期无法和家属面对面谈诊疗方案 ， 于是王晓麒每天跟老人的儿子儿媳电话沟通 ， 反复耐心解释 ， 最终征得同意 。
26日上午米奶奶病情出现反复 ， 嘴唇紫黑 ， 神志不醒 ， 生命危在旦夕 ， 11点多 ， 准备就绪 ， 在王晓麒指挥下 ， 医护人员配合井然有序 ， 不到15秒时间从嘴里插入大约22厘米的气管 ， 一切顺利 。
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尝试多种治疗方法 拔管前他一夜无眠
气管插管成功后 ， 王晓麒谨慎地尝试了几次用呼吸机做肺复张治疗 ， 但是作用并不大 。次日又进行了支气管肺泡灌洗 ， 将纤维支气管镜一直伸到支气管末端 ， 通过灌入盐水将肺部粘液栓吸出来 ， 可效果依然不好 。29日开始采用俯卧位通气治疗法 ， 4到6名医护人员将病人翻过来趴着睡 ， 因为病人易动 ， 且插着管很难翻身 ， 根据经验 ， 王晓麒又给了一些镇痛镇静治疗 ， 让病人安静下来配合治疗 。首次进行了8小时 ， 效果非常明显 ， 这让王晓麒和同事们信心大增 ， 接下来 ， 每天一次 ， 总共治疗了5次 ， 最长时间达16小时 。
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