江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

「」新型冠状病毒感染防控与治疗

作者：北部战区总医院 主管药师 陈菡新型冠状病毒感染相关背景
1、流行病学特点
2019 年 12 月以来 ， 新型冠状病毒感染在中国武汉暴发 。世界卫生组织（WHO）1 月 12 日将这种致病病毒命名为 2019-nCoV 。根据 WHO 应急委员会的建议 ， WHO 宣布将 2019-nCoV 疫情列为国际关注的突发公共卫生事件 。截止 2020 年2 月 6 日 ， 2019-nCoV 在全球已造成 28120 例患者感染 ， 564 人死亡 。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者 ， 无症状感染者也可能成为传染源 。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径 ， 气溶胶和消化道等传播途径尚待明确 。人群对 2019-nCoV 普遍易感 。
2、老年人特点
老年人的免疫功能降低 ， 同时会合并多种慢性基础疾病 ， 感染后病情较重 ， 目前据报道死亡患者多为老年人合并有基础疾病者 。老年患者建议按照自身基础疾病 ， 首先按时、按量的规律服用相关药物 ， 控制基础疾病 。同时根据老年患者的肝肾功能计算药物的使用剂量 ， 注意药物间的相互作用 。
3、临床特点
临床表现
基于目前的流行病学调查 ， 潜伏期1-14天 ， 多为3-7天 。以发热、乏力、干咳为主要表现 。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状 。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症 ， 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等 。需要注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热 ， 甚至无明显发热 。
临床分型
轻型：低热、轻微乏力等 ， 影像学未见肺炎表现 。
普通型：具有发热、呼吸道等症状 ， 影像学可见肺炎表现 。
重型：符合下列任何一条：
1、呼吸窘迫 ， RR≥30 次/分；
2、静息状态下 ， 指氧饱和度≤93%；
3、动脉血氧分压（PaO2） /吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa） 。
危重型：符合以下情况之一者：
1、出现呼吸衰竭 ， 且需要机械通气；
2、出现休克；
3、合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗 。
治疗
1、根据病情确定治疗场所
1）疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗 ， 疑似病例应当单人单间隔离治疗 ， 确诊病例可多人收治在同一病室 。
2、一般治疗
【「」新型冠状病毒感染防控与治疗】1）卧床休息 ， 加强支持治疗 ， 保证充分热量；注意水、电解质平衡 ， 维持内环境稳定；密切监测生命体征 。
3、药物治疗
抗病毒治疗
干扰素：可试用 α-干扰素雾化吸入 ， 成人每次 500 万 IU ， 加入灭菌注射用水 2mL ， 每日 2 次 。常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等 。注意对有抗生素过敏史的患者应谨慎使用 ， 初次用药过程中应严密监测 ， 如果出现不能耐受的严重不良反应 ， 应减量或停药 ， 必要时给予对症治疗 。雾化过程中应注意避免接触眼睛 。保存及运输过程中注意 2-8℃避光保存 。在特殊情况下使用注射液进行雾化时 ， 应注意超适应证的风险问题 。
洛匹那韦/利托那韦：200mg/50mg 每粒 ， 每次 2 粒 ， 每日 2 次 ， 口服给药 。使用时应注意整片吞咽 ， 不能咀嚼、掰开或压碎 。可与食物同服 。洛匹那韦/利托那韦口服液：80mg/20mg 每毫升 ， 每次 5 mL ， 每日 2 次 。必须与食物同服 ， 可以进行管饲给药 。辅料中含有乙醇与丙二醇 。轻中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量 。重度肝功能不全患者不建议使用 。常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等 。因此血脂异常患者、潜在的机构性心脏病、老年人应慎用 。同时与此药物发生相互作用的药物较多 ， 建议使用前应多关注 。
利巴韦林：参照国家卫生健康委员会诊疗方案（试行第五版） ， 抗病毒治疗可加用利巴韦林 ， 成人 8 mg/kg iv 每 8 小时一次 。有严重贫血、肝功能异常者慎用 。老年人不推荐应用 。可透过胎盘与乳汁 ， 有生殖毒性 ， 停药 4 周尚不能完全从体内清除 。在 SARS 和 MERS 期间有过大剂量利巴韦林的临床应用经验 ， 但也发现大剂量使用时可能出现与剂量相关的贫血 ， 可能在用药后 3-5 天出现 ， 存在基础心脏疾病患者可能出现因贫血导致的心功能恶化 。此外也有低电解质紊乱与中枢神经系 统毒性的报道 ， 故临床应用需谨慎 。常见的不良反应包括低血压、肌痛、失眠眩晕、食欲减退、贫血、脱发、乏力等 。


推荐阅读


上一篇：『』改善骨质疏松其实不用吃药，医生给出2条实用建议，比吃药强多了

下一篇：『』妇科主任：女人到了更年期一定要做好骨密度检查，警惕骨质疏松