「华医世界」首届国医大师郭子光:中药1剂退高热,辨证论治很重要!
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发热 ， 是个老生常谈的话题 ， 也是临床上最常遇见的症状 。
不过虽然发热的症状相同 ， 但是引起发热的原因却各不相同 ， 临床一定要仔细辨证才能收获良效 。
今天小师妹整理了首届国医大师郭子光教授、全国老中医药专家李乃庚教授、浙江省名中医许国华教授临床治疗各种原因引起的发热医案3则 。
让我们一起 ， 学习名医医案 ， 集各家所长 ， 成就更有疗效的自己！
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感冒高热医案一则
首届国医大师郭子光教授
黄某 ， 男 ， 52岁 ， 教师 。
初诊：1999年8月27日 。
主诉及病史：前日午后突然恶寒发热 ， 自测体温39.2℃ ， 立即去某医院急诊 。
作白细胞等常规检查 ， 血象不高 ， 认为“病毒感染” ， 当即输注青霉素、柴胡针等 。
一度汗出热解 ， 次日午后体温又上升 ， 全身酸软乏力 。
患者略知医道 ， 听说是“病毒感染” ， 认为还是中医药较好而来求诊 。
诊查：自测体温39℃(上午11时) 。
恶风寒 ， 发热 ， 汗出 ， 头痛身痛 ， 口苦欲呕 ， 咽喉干微痛 ， 口渴喜冷饮 。
心烦 ， 四肢烦软 ， 两小腿疼痛 ， 饮食尚可 ， 小便正常 ， 大便2日未解 。
察其体质中等 ， 神志清楚 ， 面色红光 ， 唇红而干 ， 舌质红苔白干 ， 脉浮滑数 。
辨证：寒温合邪 ， 三阳合病 。
治法：寒温合法 ， 三阳并治 。
处方：用柴、葛、羌、防汤、银翘、大板汤加白虎汤合方以治 。
用药：
防风、羌活、法夏、大青叶、知母各l5g ，
石膏50g ， 甘草10g、
板蓝根、谷芽子各30g ，
首次淡煎(煮沸10分钟) ， 二次浓煎(煮沸30分钟) ， 两次药液混合分4次(日3夜1)服完 ， 进清淡饮食 。
二诊：1999年8月29日 。
上方服1剂 ， 当天夜半汗出热退身凉 ， 昨晨解大便1次 ， 量甚多 ， 诸症缓解 。
已服完2剂 ， 体温一直正常 ， 一身轻松 ， 惟两小腿疼痛虽减未消 ， 口干咽干 ， 口淡乏味 。
察其神色正常 ， 舌苔白干少津 ， 扪其小腿有触痛感 ， 脉细缓 ， 是热病解后 ， 津液损伤 ， 脾胃未复 。
而其小腿之触痛 ， 当是寒温成毒 ， 留滞筋肉 ， 未能尽解之故 。
治法：养阴生津 ， 清热解毒 。
处方：银翘大板汤、益胃汤、芍甘汤合方与服 。
处方：
连翘、大青叶、玄参、生地、沙参各15g ，
甘草10g
三诊：1999年9月8日 。
服完4剂药 ， 诸症如失 ， 今索方善后调理 ， 防止感冒 。
乃书玉屏风散加板蓝根与服 。
处方：
防风、白术各20g ，
板蓝根30g
医案按语
近年来的外感发热 ， 多是寒温合邪 ， 表里同病 ， 很少单纯的风寒外感或温邪上受 。
而且往往三阳合病(只是孰多孰少的问题 ， 有的太阳病多 ， 有的阳明病多 ， 有的少阳病多 ， 如此而已) ， 治疗上不可偏废 。
本案一诊方 ， 以柴、葛、羌、防解太阳之表而散风寒；银、翘、大(青叶)、板解卫分之邪而散风热 。
其中有小柴胡之主药以和解少阳 ， 白虎汤之主药以清泄阳明 。
药味不多而面面周到 ， 药皆重剂而针对性强 ， 所治病例当以百计 ， 大多1剂即热退身凉 ， 诸症缓解 ， 历历不爽 。
若汗不出或汗少而热势高者 ， 有时加薄荷、青蒿之类 。
服上方后一般随着热势顿挫 ， 体温下降 ， 脉静身凉 ， 诸症随之缓解 。
而与注射柴胡针退热的情况大不一样 ， 后者大汗出、体温降后往往症状(如身痛、恶寒、乏力、饮食等)缓解不明显 。
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