【】亮剑ACS患者血脂管理，PCSK9抑制剂诠释新策略
中国面临日益加重的心血管疾病负担
《中国心血管病报告 2018》的数据显示心血管病（Cardiovascular Disease ， CVD）死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位 ， 中国CVD患病率处于持续上升阶段 ， 推算CVD现患人数2.9亿 ， 其中冠心病1100万 。[1]心血管疾病负担日渐加重 ， 已成为重大的公共卫生问题 。急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是CVD最危重的类型 ， 尽管冠状动脉血运重建技术的发展已显著改善了ACS 患者的早期心血管预后 ， 但确诊ACS的患者仍比稳定冠心病患者具有更高的再发心血管事件风险 。GRACE 研究中46 829例ACS患者随访6个月的研究显示 ， ACS发生后40%以上的不良事件发生在最初4天内 。[2]2018年AHA统计报告显示心肌梗死患者5年内总死亡的50%发生于第1年 。[3]来自丹麦的队列研究显示 ， 心肌梗死后1年累积主要终点事件率为20% ， 其中多支血管病变和脑血管疾病、外周动脉疾病、糖尿病、心力衰竭（心衰）等合并症存在是心梗后心血管事件发生的关键危险因素 。[4]因此 ， 对于ACS患者尤其是合并复杂临床情况的ACS患者 ， 冠状动脉风险的管理显得尤为重要 。
对于高危ACS患者 ， LDL-C目标值有逐年降低的趋势
【【】亮剑ACS患者血脂管理，PCSK9抑制剂诠释新策略】低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Liporotein Cholesterol, LDL-C）升高已被证明与动脉硬化及心血管疾病的发生明确相关 ， LDL-C水平的下降可显著改善心血管预后 。多年来 ， 4S、ODYSSEY OUTCOMES、FOURIER等一系列临床研究 ， 使临床医生对LDL-C在冠心病防治中的重要性也逐渐有了清晰的认识 。2019年欧洲心脏病学学会（European Society of Cardiology, ESC）发布的新版血脂异常管理指南建议 ， 对于高危ACS患者LDL-C的调脂治疗目标已从原来的70 mg/dl（1.8 mmol/L）降至55 mg/dl（1.4 mmol/L） ， 甚至对于反复发作的高危患者 ， 建议降至39 mg/dl（1.0 mmol/L） 。[5]可见 ， 对于高危ACS患者 ， LDL-C目标值有逐步降低的趋势 。
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2019ESC/EAS血脂异常指南的降脂治疗目标：高危ACS患者LDL-C的调脂治疗目标为55 mg/dl（1.4 mmol/L） ， 反复发作的高危患者 ， 建议降至1.0 mmol/L 。[5]
ACS患者单用他汀类药物治疗LDL-C达标情况不尽如人意
他汀类药物是目前公认的一线降脂治疗手段 ， 早期、强化他汀类药物降脂治疗已被证明可改善ACS患者的心血管预后 。然而 ， ACS患者他汀单药治疗LDL-C的达标情况不尽如人意 ， 且部分患者存在他汀类药物不耐受情况 。DYSIS II ACS研究显示 ， ACS患者入院时 ， LDL-C达标率为19.0% ， 随访4个月时LDL-C达标率仅37.0%。[6]中国心血管疾病医疗质量改善项目的研究结果显示 ， 动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease ， ASCVD）患者中 ， 使用他汀单药治疗后LDL-C达标率仅33.6% 。[7]
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DYSIS II ACS队列共纳入来自18个国家（8个亚洲国家 ， 5个欧洲国家 ， 5个中东国家）的3867例因ACS入院治疗的患者 ， 其中2521例入院时已接受降脂治疗[6]
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中国10 899例≥75岁的ACS住院患者纳入本研究 ， 在有ASCVD病史组（3028例）中 ， 33.9%（1028例）的患者院前服用他汀 ， 检测入院时LDL-C水平 。[7]
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