武汉疫情初期，网络直报系统为何失灵？( 三 )
广东省传染病报告卡（左）上 ， “不明原因肺炎”是可直接勾选的选项 ， 方案所附的传染病报告卡（右）上则没有这个选项 。 受访者供图两位医生均表示 ， 在实际操作中 ， 当在短时内收到多个类似症状的不明原因肺炎病人 ， 或不明的肺炎病例具有明显传染性特征时 ， 会在传染病报告卡上直接勾选“不明原因肺炎”上报 。就上述武汉医生所指出的填报问题 ， 上述中疾控领导告诉新京报采访人员 ， 在还未明确“新冠”病名的疫情之初 ， 按照规定 ， “直报”其实可以走两条途径 ， “一个是走传染病疫情报告流程 ， 就是所谓的大疫情系统 ， 按其他类别来报；另一个是走不明原因肺炎的诊断、报告流程” 。该领导进一步解释道：前者即使报告卡上没有不明肺炎的病种直接勾选 ， 但可以在“其他”类别中填写 ， 注明“不明原因肺炎”上报 。如果有更早的介入 ， “当然是能更早遏制”对于直报系统的接收机构中疾控而言 ， “我们天天有人在（监测系统）看 ， 只要是聚集性的上报 ， 都会引起我们的注意：在开始的阶段就要关注病例有没有增长 ， 我们还会进一步分析讨论 ， 在一定时候直接介入调查 。 ” 上述中疾控领导对新京报采访人员说 。他称 ， 通过监测系统 ， 中疾控对不明原因肺炎的聚集性病例是非常敏感的 。 “不明原因肺炎 ， 我们过去关注的重点是新型流感的跨种传播：即动物流感跨到人身上 ， 然后导致流感的大流行 。 ”近年来 ， 不明原因肺炎病例在全国时有发生 。 蒋荣猛称 ， 近年来H7N9、H5N6等不同亚型禽流感基本上是通过这套直报系统发现的 。 但他表示 ， 该方案已经使用十六年 ， “由于种种原因 ， 对不明原因肺炎发现的敏感性以及对样本的及时检测性等方面 ， 还需要大家去总结一些经验 ， 怎样把流程做得更好更完善 。 ”2017年 ， 中国疾病预防控制中心卫生应急中心王宇发表论文《不明原因肺炎监测系统评价》 ， 文章提到 ， 在2004年到2016年年间 ， 全国共上报1666例不明原因肺炎病例 ， 其中8%为人禽流感病例 ， 76%的上报病例诊断为其他疾病 ， 如病毒性肺炎、细菌性肺炎、未知病原体肺炎等 。文章同时指出 ， 医院内有大量符合不明原因肺炎定义的病例 ， 但上报率低 ， 大部分符合不明原因肺炎定义的患者在病例上报至监测系统之前的某一层面被“过滤”了 。向妮娟、冯子健等人2010年发表的论文《2004-2009年中国不明原因肺炎病例报告情况分析》则分析 ， 因为监测针对性太强 ， 各级地方政府担心经济和社会稳定等问题 ， 而对不明原因肺炎病例的监测、报告过度关注 ， 有形、无形地给卫生行政部门、疾控机构、医疗机构以及临床医务人员带来压力 。1月20日 ， 新型冠状病毒感染的肺炎被正式纳入法定传染病乙类管理 ， 采取甲类传染病的预防、控制措施 ， 将新型肺炎疫情的防控应对提至最高级别 。 1月24日 ， 新冠肺炎的网络直报功能正式上线 。 各地医院可以在网络直报系统中上报新冠肺炎病例信息 。2月27日 ， 国家卫健委高级别专家组组长钟南山在广州举行的新闻通气会上指出 ， “这次暴露的短板 ， 我们CDC的地位太低了 ， 只是个技术部门 ， CDC的特殊地位并没有得到足够重视” 。自新冠肺炎疫情后 ， 国家先后发布六版疫情防控方案 ， 在3月7日发布最新的第六版《新型冠状病毒肺炎防控方案》中规定 ， 各级各类医疗卫生机构发现疑似病例、确诊病例、无症状感染者时 ， 应当于两小时内进行网络直报 。 与此方案适配的是 ， 修改后的传染病报告卡上 ， 患者类型和临床严重程度在系统中都有详细的分类可供选择 。一直以来 ， 传染病的防治强调的都是早期介入 ， 如果能更早监测病例 ， “当然是能更早遏制” ， 上述中疾控领导表示 ， “我想将来我们一定都会回过头来去看 ， 去仔细考察 ， 做一些包括技术上的、深入的调查和回顾 。 ”新京报采访人员 魏芙蓉 实习生 杜萌 张逸凡编辑 陈晓舒 校对 李项玲
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