武汉疫情初期，网络直报系统为何失灵？( 二 )
医护人员正在紧张工作 。 图片来自网络缺席的“网络直报”后来的两天时间里 ， 张继先所在的科室又陆续接诊了3名类似症状的患者 。 2019年12月29日 ， 湖北省中西医结合医院进行了首次专家联合会诊讨论 ， 来自医院呼吸科和院感办的多名专家经讨论后发现这7名病例影像学特殊 ， 症状类似 ， 其中4名病例都有华南海鲜市场的接触史 。 院方再次将此情况向省、市卫健委报告 。 当天 ， 省、市卫健委指派了相关工作人员前往该院进行流行病学调查工作 。湖北省中西医结合医院此时并没有选择填写传染病报告卡进行网络直报 ， 而是直接报给了上级主管单位卫健委 。据公开资料显示 ， 2003年“非典”之后 ， 我国在疾控系统打造了“直报系统” 。 该系统由中央和地方投资共建 ， 包含传染病、突发公共卫生事件、出生死亡登记、健康危害因素等22个监测子系统 。 截至2011年年底 ， 该系统已覆盖全国100％的疾控机构、98％的县级及以上医疗卫生机构和88％的乡镇卫生院 。张继先告诉新京报采访人员 ， 疫情之前 ， 院内传染病报告卡的填报一般是由临床医生来做 ， 但1月初开始 ， 前来就诊的不明原因肺炎患者陡增 ， “每天光是看病人就忙得稀里哗啦 ， 我一天看两三百个门诊 ， 根本忙不过来” ， 她表示 ， “它（填卡）需要的信息量太多 ， 非常详细 ， 专门的一个人搞不定 。 要填写电话号码、身份证号码、发病时间是哪一天、发的是什么病……”“发现（不明原因肺炎病例）后 ， 我首先报告给院感控 ， 再报告给医务部、院长 ， 这是我作为科室主任的职责” ， 但关于初期的传染病报告卡有无填报 ， 何时填报 ， 张继先表示 ， “不清楚 ， 我没有做统计 。 ”张继先所在的湖北省中西医结合医院也许不是最早接诊不明原因肺炎的医疗机构 。 同样是早期接诊不明原因肺炎的患者还有武汉市中心医院 ， 该院急诊科主任艾芬告诉新京报采访人员 ， 南京路院区的急诊科12月16日左右接诊到第一例不明原因肺炎的患者 ， 南京路院区12月共接诊到两例类似患者 ， 均在当月转诊到呼吸科 ， 两名患者检查结果12月30日出来后 ， 他们对这个病毒立马引起了警觉 。 后湖院区12月也陆续有肺炎患者 ， 但“不知道里面有多少是新型冠状病毒 。 ”
湖北省中西医结合医院（也称湖北省新华医院） 。 图片来自医院官网艾芬表示 ， 碰到传染病 ， 临床医生除了填写传染病报告卡 ， 也会告知主任和院内相关部门 。 “填写传染病报告卡是医生的基本功 。 之前碰到肝炎、肺结核这样的我们会直接在电脑里填了（报告卡） 。 但这回是未知的 ， 肯定第一时间打电话通知他们（公共卫生科）了” 。几天前 ， 一份武汉中心医院公共卫生科工作人员撰写的《新型冠状病毒疫情处置情况说明》（以下称《疫情处置说明》）流传开来 ， 新京报采访人员向该院多位医生核实了该文件的真实性 ， 一名医生称 ， 该份《疫情处置说明》介绍的是后湖和南京路两个院区的情况 。在该份《疫情处置说明》中 ， 该院公共卫生科在12月29日接后湖院区急诊科医生汇报 ， 称科室接诊了4例来自华南海鲜市场的病人 ， CT检查均显示肺部有问题 ， 有病毒性肺炎的表现 。 该院在当天进行院内专家会诊后立即将情况电话汇报至市、区疾控中心 。 区疾控中心和应急办也于当天在院内完成了流行病学调查和采样工作 。12月31日和1月3日 ， 医院曾两次致电江汉区疾控中心 ， 先后询问采样结果 ， 以及“是否应该上报传染病报告卡” 。 其得到的回复是“对于此类特殊传染病 ， 等上级通知后再上报 ， 具体上报病种等通知 。 ”不断被提高的报卡“权限”国家卫健委第一批专家组于12月31日首次抵达武汉 ， 武汉市卫健委当时公布消息称“已发现27例病例” 。直到1月4日 ， 武汉市中心医院才收到市卫健委下发的不明原因的病毒性肺炎指导手册 ， 其中规定“对于疑似病例 ， 院内12小时组织专家会诊 ， 会诊不能排除时应立即上传传染病报告卡” 。上述《疫情处置说明》显示 ， 1月5日 ， 规定又发生了变化 。 辖区卫健委组织会议 ， 会上辖区意见显示：疑似病例 ， 院内专家会诊不能排除后 ， 应上报区卫健委 ， 由区级组织专家会诊 ， 不能排除后上报传染病报告卡 。按照如上要求 ， 在武汉市中心医院1月8日至1月10日分批上报了共14张传染病报告卡后 ， 接市、省级卫健委相关工作人员的口头通知 ， 传染病报告卡的权限在其后数天内仍在不断发生变化 ， 经历了从“区级专家会诊后报卡” ， 到“省市联合报卡” ， 再到“经区、市、省级逐级检测 ， 仍为不明原因肺炎后 ， 经省卫健委同意才能进行病例信息上报” 。
武汉市中心医院 。 图片来自网络值得注意的是 ， 无论是在2007年版的方案还是1月4日该市卫健委下发的书面的“不明原因的病毒性肺炎指导手册”中 ， 针对不明原因肺炎病例传染病报告卡的上报权限和时限要求均是：院内12小时组织专家会诊 ， 会诊不能排除时立即上传传染病报告卡 。 方案中虽然也注明县、市、省三级专家组会诊的流程 ， 但其会诊的目的是“排除SARS和人禽流感”以及在诊断结果出来后需“原报告单位网上订正为诊断疾病或其他不明原因疾病” 。也就是说 ， 原本由医院会诊后可上报传染病报告卡的权限 ， 在疫情初期的武汉 ， 被不断“提高”了 。1月10日后 ， 武汉市中心医院停止了报卡 。 在此之前 ， 艾芬所在的急诊科 ， 传染病报告卡的填写 ， 都是交由医院公共科负责 。 3月12日 ， 新京报采访人员致电该医院公共科 ， 工作人员拒绝接受采访 ， 表示要先联系宣传科 。 采访人员多次致电宣传科 ， 截至发稿前均无人接听 。不同地区“传染病报告卡”存细微差别按照常规程序 ， 填写传染病报告卡是病例信息进入网络直报系统的第一步 。 据《传染病信息报告管理规范》 ， 各级各类医疗卫生机构中首诊医生只要发现临床传染病例 ， 都需在规定时限内将信息报告至医院传染病科 ， 由专人填传染病报告卡 ， 登录网络直报系统 ， 录入信息、上报 。但武汉一家三甲医院的呼吸内科副主任医师告诉新京报采访人员 ， 其所在的科室在临床上碰到的最多的传染性疾病为肺结核 ， 这类疾病的确诊、填卡上报有一套熟悉的流程；但对于此次大多数人经验之外的新冠肺炎 ， 疫情初显苗头时 ， “不知道病名 ， 没有确诊 ， 怎么报？这个卡的病因 ， 是需要填得非常明确的 。 ”上述武汉医生所指的“不能确诊就没法填报”是指 ， 若面临已知病名的39种“法定传染病” ， 医生在填写传染病报告卡时可以直接勾选病名 ， 但他看到的传染病报告卡上没有可供选择的“不明原因肺炎”病种选项 。 “如何勾选病种、写病因”首先就为填卡带来困难 。新京报采访人员从多地区不同医院了解到 ， 不同地区的传染病报告卡在也存在一些细微差别 。 南方医科大学附属第三医院的一名呼吸内科医生向新京报采访人员展示了其在医院使用的传染病报告卡 ， 与武汉地区不同的是 ， “不明原因肺炎”在“其他法定管理以及重点检测疾病”一栏中是作为一类可直接勾选的选项 。 内蒙古的呼吸科医生也向采访人员表示 ， 其所用的传染病报告卡也有可供直接勾选的“不明原因肺炎”选项 。
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