好药价更低报销更便利——2019医保改革回眸( 六 ) 5.62元

　　DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。按照国家医保局医药服务管理司司长熊先军对DRG付费的解释，它将压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”“多检查” ，减少患者不必要的医疗支出，使参保者获得更加优质高效的医疗服务。

　　【点评】

　　通俗地讲，相比於我国现行的按项目付费支付模式， DRG以病为结算单位。每一类疾病从开始治疗到结束，大概花多少钱，会有较为科学的计算机制。

　　以阑尾炎疾病为例，以往患者医保就医，要先付挂号费，然後支付检查费，血常规一项多少钱、拍片一项多少钱，一项项收费。而DRG则是将阑尾炎相关的各种诊疗费用打包、定价，以此作为医保支付的标准。

　　在DRG模式中，医院给患者开出的检查、药品会成为医院的成本，因此其在给病人看病时就会“精打细算” 。 DRG结算对医保而言起到了控费的作用，对医保的资讯化管理、医生的诊疗规范化也起到了一定的推动作用。

　　挤去价格水分

　　给高值医用耗材降“虚火”

　　【划重点】

　　心脏支架、起搏器、人工关节……近年来，一些高值医用耗材在为患者治癒疾病的同时，也因价格虚高、过度使用等，极大增加了患者的就医负担。

　　今年，高值耗材的整顿风暴来了。《治理高值医用耗材改革方案》印发，将通过降价、防滥用、严监管等措施来进一步规范医用耗材市场，挤出虚高价格水分，降低高值医用耗材价格。今年以来，安徽、江苏率先对部分高值医用耗材进行带量采购，实现相关品种大幅降价。

　　【点评】

　　对於高值医药耗材的改革，首要措施就是完善价格形成机制，降低虚高价格。通过统一耗材分类和编码，将单价和资源消耗占比相对较高的耗材作为重点治理对象；实行医保准入和动态调整机制，逐步实施准入价格谈判，建立企业报告制度；完善分类集中采购办法，公立医疗机构在采购平台上须公开交易，探索开展集中或者联合带量谈判采购，取消医用耗材加成，实施“零差率”销售；完善医保支付政策，引导医疗机构主动降低采购价格。