急性胰腺炎精华总结值得一看！( 三 ) 原标题：急性

图诊断分型

早期治疗原则

1.目标指导性补液这是急性胰腺炎早期最最最重要的一步处理，通过补液可以在早期改善微循环状态，降低全身炎症反应综合症SIRS及器官功能衰竭的发生率。一般说来，可以采用乳酸钠林格液或者生理盐水，但不推荐使用羟乙基淀粉（可能增加肾功能衰竭以及死亡率）。补液速度宜5-10ml/kg/h（但应注意患者是否本身合并心功能或肾功能不全）。补液目标是使心率0.5-1ml/kg/h ，血细胞比容HCT在35%-44%之间。通常来说，第一个24小时的补液量在2500-4000ml之间。 2.抗生素的使用

即便对于局部并发症如胰腺/胰周坏死来说，所有指南均不推荐预防性的使用抗生素。因为根据目前的十余个随机对照研究来看，并没有证据认为预防性抗生素的使用可以降低患者坏死组织继发感染的概率以及其死亡率。

3.胆源性胰腺炎的治疗

多个随机对照实验表明，早期ERCP及括约肌切开并不会降低局部/系统并发症的发生率以及患者死亡率。因此通常情况下，如果患者没有出现进行性胆道梗阻（胆总管扩张，胆红素升高）或胆管炎的症状，不推荐早期使用ERCP进行治疗。此外，对于轻度胆源性胰腺炎患者，推荐早期进行胆囊切除术以避免胰腺炎复发。而对于坏死性胆源性胰腺炎患者来说（存在局部并发症），为避免继发感染，应推迟至急性炎症消退、积液吸收或者稳定后进行手术治疗。

4.营养支持

过去认为急性胰腺炎的患者应该禁饮、禁食，让肠道得到充分休息，以避免对胰腺的进一步刺激。而目前多项随机对照试验表明，早期开始肠内营养有助于保护肠道粘膜屏障，防止菌群异位，降低坏死性胰腺炎发生感染的概率。因此各大指南均推荐轻度急性胰腺炎尽早（24小时内）开始经口进食，如经口进食困难者可经肠内营养管进行营养支持。