你的育儿经|胎儿下腔静脉缺如
原创 骆云皓 王正阳
⊙作者 / 骆云皓 王正阳
⊙单位 / 四川省人民医院
病例回顾
患者孕 25+3 周 ，G2P1， 本次妊娠早孕期 NT 检查和系统超声筛查未见明显异常 。 孕妇丈夫患有下腔静脉缺如并半奇静脉扩张 ， 其长女同样患有下腔静脉缺如 。
超声所见如下：
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图 1
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视频 1
图 1 和视频 1 臀位胎儿腹部横切面示腹主动脉位于脊柱左前方 ， 未见下腔静脉 ， 扩张的奇静脉位于腹主动脉右后方 ， 胃泡位于左侧腹腔 ， 脐静脉弓背朝向胃 。 SP ：脊柱；DAO ：降主动脉；Azygos vein ：奇静脉；ST ：胃泡；UV ：脐静脉
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图 2
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视频 2
图 2 和视频 2 CDFI 示主动脉及扩张的奇静脉血流
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图 3 PW 示胎儿腹主动脉频谱
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图 4 PW 示胎儿奇静脉频谱
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图 5 胎儿四腔心切面未见明显异常
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图 6 胎儿左室流出道切面未见明显异常
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图 7 胎儿三血管切面未见明显异常
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图 8 胎儿肝左和肝中静脉共干 ， 共同进入右心房 。 LHC ：肝左静脉；MHC ：肝中静脉
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图 9 胎儿肝右静脉（ RHC ）直接汇入右心房
超声提示
胎儿下腔静脉缺如或离断 ， 奇静脉扩张 。 建议优生学专业门诊咨询 ， 如继续妊娠 ， 产后超声心动图随访复查 。
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病例讨论
下腔静脉缺如是胎儿静脉系统常见的畸形 ， 发病率约为 1/5000， 且易合并心脏及内脏器官畸形 。 下腔静脉缺如将导致奇静脉扩张并与半奇静脉连接 ， 两者上行汇入上腔静脉（图 10 ） 。
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图 10 奇静脉和半奇静脉解剖示意图
病理生理
下腔静脉的胚胎由 3 对静脉血管（包括后主静脉、上主静脉与下主静脉）相继发育和退化而来 。 在下腔静脉发育过程中任何一步异常将导致其不同的畸形 ， 且以下腔静脉上段缺如最常见 。
超声诊断思路
对胎儿进行常规超声检查后 ， 通过腹腔横切面探查下腔静脉位置和回声 ， 以及腹主动脉与下腔静脉的关系（图 11 ） 。
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