你的育儿经|生死时速！宝宝身上拖着“巨型炸弹”医生和胎盘“抢时间”
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在浙大妇院产科 ， 经常会有宝宝在产检中发现意外 ， 有的宝宝甚至是在孕周很大的情况下发现 ， 让家长又心疼又纠结 。
这当中有一些疾病 ， 其实并不是“不治之症”——随着胎儿医学、产科学和小儿外科等医学专业的发展 ， 越来越多的宫内手术、产时宫外手术等等 ， 都可以让更多面临危险的宝宝 ， 得以来到这个世界 ， 甚至是和普通人一样的发育、成长 。
刚在浙大妇院产三科生了宝宝的小美（化名） ， 对此应该深有感触 。
小美之前的产检都是很顺利的 ， 就像其他一些到妊娠中期才发现宝宝异常的妈妈一样 ， 20几周的三维检查显示 ， 宝宝的骶尾部长了一个瘤子 。
胎儿发现瘤子这件事 ， 在浙大妇院产科真的不算少见 ， 更何况骶尾部的畸胎瘤 ， 如果没有其他生长异常 ， 在宝宝出生后切除 ， 对之后正常的生活也没有太大影响 。 所以继续妊娠是情理之中的事 。
但是问题出在 ， 这个畸胎瘤的生长速度太快了 ， 30周左右的磁共振显示 ， 因为畸胎瘤太大 ， 它的发育也需要营养 ， 所以就会跟宝宝“抢” 。
畸胎瘤长在宝宝身上 ， 血供来自胎儿 ， 因此它是和宝宝共用一个支持系统的 。 瘤子太大 ， 宝宝的心脏就要同时承担相当于“两个人”需要的功能 ， 这对于心脏的压力就太大了 。
小美宝宝的胎儿心超也证明了这一点——由于宝宝的心脏功能已经受损 ， 瘤子的体积又太大 ， 这样发展下去 ， 宝宝很可能发生严重心衰 。
经过浙大妇院多学科MDT讨论 ， 产三科罗琼、赵柏惠副主任医师决定在小美孕32周的时候剖宫产终止妊娠 。
但更大的困难依然摆在眼前：就算32周剖了 ， 由于心功能不全 ， 又要经受畸胎瘤摘除手术的打击 ， 孩子的生命依然处于极度危险之中 ， 怎么办？
罗琼想到了之前曾经成功合作过的浙大儿院新生儿肿瘤外科专家王金湖医生 。
通过产时宫外手术EXIT ， 将大大增加胎儿存活的希望 。
产时宫外治疗(ex-utero intrapartum treatment ， EXIT)是一种新型的产科手术方式 ， 最初应用于严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿 ， 保证胎儿在剖宫产术中的安全 。 EXIT的基本原理是维持母胎循环(维持子宫胎盘灌注)直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束 。 它的最大特点之一是 ， 胎儿在接受手术时 ， 身体的下半部分仍在子宫内 。 因此 ， EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术 。
从2019年开始 ， 浙大妇院实施了多例这样的手术 。
撑不到转运就要手术 ， 还有办法吗？
得知小美宝宝的情况 ， 王金湖非常关心 ， 很快就和浙大妇院联系 ， 确定手术方案 。
浙大妇院和浙大儿院之前就有过救治类似畸胎瘤宝宝的经验 。 比较安全的一种做法是 ， 因为瘤子本身就是和宝宝长在一起的 ， 所以在剖宫产手术时 ， 把宝宝和瘤子一起取出来 ， 然后转运到浙大儿院 ， 确定过宝宝情况之后择期手术 ， 切除畸胎瘤 。
这样就可以将风险保持在最可控的范围之内 。 但现实是 ， 宝宝同时存在心功能异常 ， 经过儿科医生会诊评估过后 ， 认为宝宝的情况“撑不到”去儿院检查再手术 ， 甚至转运途中都可能随时出现危险 。
留给医生和小美的路子之后一条 ， 就是浙大妇院医生剖宫产手术的同时 ， 浙大儿院医生给宝宝施行畸胎瘤切除 ， 在此过程中保持不断脐 ， 让母亲的胎盘循环为胎儿助力 ， 帮助ta度过手术过程 。
【你的育儿经|生死时速！宝宝身上拖着“巨型炸弹”医生和胎盘“抢时间”】这场严格意义上的产时宫外手术EXIT ， 就是保住小美孩子的方案 。 剖宫产手术本身不难 ， 新生儿畸胎瘤切除也不算复杂 ， 但最大的困难在于“同时”这点 。
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