蛋蛋■谨防鞘膜积液杭州复旦儿童医：孩子蛋蛋变大( 二 )
●右侧睾丸下降比左侧的晚 ， 鞘突闭合的也晚 ， 所以右侧的鞘膜积液多见 。
●因为和腹腔是相通的 ， 所以 ， 要注意也有腹股沟疝的可能 。
●其他三种鞘膜积液是非交通性的 ， 里面的液体哪里来的？如果是感染导致的 ， 那就是鞘膜的炎性渗出；如果不是炎症导致的 ， 通常认为是鞘膜内层分泌的浆液多于吸收的 。
4.怎样诊断鞘膜积液
●首先可以通过体检：阴囊部位肿大 ， 大多触之柔软 。 非交通型的不会变形 ， 多呈球状；交通型的会变形 。
●可通过体格检查与阴囊透光照射进行诊断 ， 能透光的 ， 称为透光实验阳性 ， 多科诊断鞘膜积液 。 下图为腹腔-阴囊型鞘膜积液 ， 可以看到阴囊区和腹股沟区全部是透光实验阳性 。
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●进行多普勒超声检查以评估分型 ， 并可以同时检查睾丸情况 。
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1个4个月孩子双侧的睾丸鞘膜积液 ， 黑色部分是积液
5.鞘膜积液自己会好吗？
●小于1岁的孩子 ， 无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性 。
●大于1岁的孩子 ， 自行吸收的可能性小 。
6.鞘膜积液如何治疗？
●小于1岁的孩子 ， 无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性 ， 所以可以观察 。 但是 ， 如果出现阴囊感觉硬 ， 或者肿胀的特别大 ， 或者进行性增大 ， 或者已经出现皮肤破损 ， 应该早期手术治疗 ， 因为大的鞘膜积液多不能自行吸收 ， 并且不能排除孩子会不会出现疝气 。
●如果小儿在2-3岁以后鞘膜积液仍未消退者 ， 考虑手术治疗 。
●如果孩子突然出现了疼痛 ， 阴囊突然肿大、变色 ， 立即去医院治疗 。
手术方式
不同类型的鞘膜积液往往采用不同的手术方式 。 所以专业全面的术前检查和主刀医师的经验丰富都必不可少 ， 主要手术方法为内环处将疝颈做高位结扎 ， 阻断腹水下流 。
精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除 。 如剥除困难 ， 亦可剪开囊壁 ， 做翻转缝合术 。
睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术 。
●我院采用的微创高位结扎手术治疗小儿鞘膜积液（交通性鞘膜积液 ， 精索鞘膜积液 ， 睾丸精索鞘膜积液 ， 睾丸鞘膜积液） ， 术中均能发现内环口处的鞘状突未闭锁 ， 术中将其结扎 ， 再抽出积液 。 一般情况下 ， 患儿术后6小时即无不适感 。
●手术具有复发率接近零、痛苦小、并发症少、美观、住院时间短等优点 。
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