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『桂枝』此方剂治疗“上热下寒”，无论胃寒胃热均可应用，值得收藏

『桂枝』此方剂治疗“上热下寒”，无论胃寒胃热均可应用，值得收藏

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『桂枝』此方剂治疗“上热下寒”，无论胃寒胃热均可应用，值得收藏

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黄连汤源于《伤寒论》 ， 其具有平调寒热 ， 和胃降逆的功效 ， 主要用来治疗伤寒 ， 胸中有热 ， 胃中有邪气 ， 腹中痛 ， 欲呕吐的患者 。 《伤寒论》说：“伤寒胸中有热 ， 胃中有邪气 ， 腹中痛 ， 欲呕吐者 ， 黄连汤主之” 。 条文中是指外感之后 ， 出现的变证 ， 没有讲是否经过误治 。 实际上临床的病例病因往往很复杂 ， 根本无法判断是否经过误治 ， 另外也没有必要讲究这些 ， 只要根据患者的症状诊断治疗就可以了 。

本证为伤寒的变证 ， 是因为患者平素胸中有热 ， 脾胃虚寒的体质 ， 寒邪入里 ， 邪随热化 ， 此即所谓“胸中有热” ， 在这里“胸中有热” ， 即指邪热偏于上部 ， 包括胃脘 ， 上至胸膈 ， 因为胃为多气多血之腑 ， 气不条达 ， 极易化热 ， 故脾胃功能失调 ， 而致胃实脾弱 ， 脾湿胃热；“胃中有邪气” ， 这里的胃 ， 泛指整个消化系统 ， 病位偏于下部 ， 包括脾与大肠 ， 邪气 ， 也就是寒邪 ， 水饮 。 因此形成胃热肠寒 ， 胃失和降的证候特点 。 “腹中痛 ， 欲呕吐” ， 是本证的主要症状 。 寒邪在腹 ， 脾气受损 ， 寒凝气滞 ， 经脉不和 ， 故腹中疼痛；热邪在上 ， 寒邪在下 ， 胃气被寒邪所迫不降 ， 上逆而作呕 。 腹中痛与欲呕同见 ， 也是热在上而寒在下的重要特征 。

黄连汤的原方组成为黄连三两 ， 灸甘草三两 ， 干姜三两 ， 人参二两 ， 桂枝三两 ， 半夏（洗）半升 ， 大枣（孽）十二枚 。 上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 温服 ， 昼三夜二 。 此方以黄连清泄胸热；臣以干姜温脾祛寒 ， 更用桂枝辛温以助干姜温中散寒兼温经止痛；佐以半夏和胃降逆 ， 合桂、姜之辛散 ， 与黄连之苦降 ， 升降气机 ， 交通上下 ， 以破寒热之格拒；稍佐人参、大枣、甘草健脾养胃 ， 兼助姜、桂复中阳 ， 并能制黄连苦寒伤胃 。 全方清热祛寒 ， 交通上下 ， 安中止呕 。 故柯韵伯在《伤寒来苏集》中说：“用黄连泻心胸之热 ， 姜、桂去胃中之寒 ， 甘枣缓腹中之痛 ， 半夏除呕 ， 人参补虚 。 虽无寒热往来于外 ， 而有寒热相搏于中 ， 所以寒热并用 ， 攻补兼施 ， 仍不离少阳和解之治法耳 。 此证在太阴、少阳之间 ， 此方兼泻心、理中之剂” 。

本证与半夏泻心汤证 ， 均为中虚而寒热不调 。 从方剂组成来看 ， 仅黄芩与桂枝之别 。 可见半夏泻心汤用于热多寒少者为宜 ， 临床表现有吐利而无腹痛 ， 即使有 ， 也较轻微 ， 主要以心下痞满为主；本证的腹痛吐利 ， 属寒多热少 。 或兼发热恶寒 ， 或兼气上冲胸 ， 这也就是去黄芩加桂枝的原因 。 该方临证大多用于胃肠道疾病的辨治 ， 从条文中病位的“胸中有热” ， 其病机的阴阳升降失调 ， 其症的心中烦闷等 ， 将该方扩展应用于心悸的辨治 ， 收效也是很好的 。 大家都知道 ， 桂枝温心阳 ， 通经脉的作用 ， 与灸甘草配合的桂枝甘草汤 ， 是治疗心悸 ， 心脏病的突发证具有很好的效果 。
胃热气津两伤 ， 表现为“四大症” ， 张仲景的一方最为适用
张仲景的一方 ， “渴 ， 喘 ， 利 ， 噎 ， 满”用此方有捷效
另外现代药理研究表明 ， 黄连中的黄连素具有显著的扩张血管、抗心律失常作用；干姜能兴奋血管运动中枢 ， 使血管扩张 ， 促进血液循环；桂枝有镇静、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用；人参有增强心肌收缩力、增加心输出量 ， 改善心肌缺血的作用；炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常作用 。 故凡心悸等心系病症见阴阳不交 ， 升降失调 ， 上热下寒者 ， 皆可应用该方加减治疗 。


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