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「你的育儿经」妊娠期的准妈妈发生泌尿系感染，怎么办？肾病科医生来解愁

准妈妈尿感不用愁 ， 我来帮你解忧
十月怀胎 ， 每一个要做妈妈的女性必须要经历的一个漫长而又令人怀念的过程 。
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在这个过程中 ， 由于生理解剖结构及激素水平的变化 ， 妊娠期女性非常容易出现泌尿系感染 ， 例如增大的子宫会压迫输尿管导致输尿管和肾盂扩张；孕激素会导致输尿管平滑肌松弛 ， 蠕动减弱、减慢 ， 增加膀胱输尿管反流 ， 增加了尿路感染的风险；

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此外 ， 妊娠期免疫力相对低下也容易发生泌尿系感染……其中约有1%~4%患有下尿路感染 ， 约0.5%~2%患有上尿路感染（也就是肾盂肾炎） 。

如果发生泌尿系感染不积极治疗 ， 可能导致早产、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征 ， 甚至死亡 。

所以 ， 一旦妊娠的准妈妈发生泌尿系感染 ， 一定要积极的检查及治疗 。

一、对于妊娠期女性患泌尿系感染需要注意什么？

1、发生感染 ， 或者只是尿液分析中见到白细胞 ， 我们就需要进行尿细菌学检查 ， 大多数导致尿路感染的病原菌起源于直肠菌群 ， 妊娠期泌尿系感染的致病菌与其他女性一致 ， 最常见的是大肠埃希氏菌 ， 占到感染致病菌的85%左右 ， 其次是革兰氏阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属 ， 尤其是假单胞菌在妊娠期女性尿路感染常见；

如果疼痛是主要的症状 ， 或者尿培养结果是非典型泌尿系感染病原菌 ， 如变形杆菌、克雷伯菌 ， 需要考虑泌尿系结石 ， 应该做泌尿系超声检查；

必须注意 ， B组链球菌感染与绒毛膜炎、新生儿疾病相关 ， 在妊娠期尿培养为B组链球菌感染 ， 需要给与7天抗生素治疗 ， 并在产时预防性使用负荷剂量青霉素 ， 每4小时给药一次直至分娩结束 。
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2、妊娠期抗菌药物的使用需要考虑药物对母体及胎儿两方面的影响 ， 对胎儿有致畸或毒性作用的药物如四环素类、喹诺酮类等 ， 在妊娠期需要避免使用 ， 氨基糖甙类及万古霉素类对母体及胎儿均有毒性作用 ， 也需要避免使用 ， 比较安全的药物包括（FDA根据药物在妊娠期使用危险性对抗菌药物进行分类 ，

其中A类是可以安全使用 ， B类有适应症时需要慎用 ， C类在有明确应用指征时 ， 应该充分权衡利弊决定是否选用 ， D类避免使用 ， X类禁用）

B类和C类 ， 因为没有A类药物 ， 其中B类包括青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、甲硝唑、呋喃妥因、两性霉素、乙胺丁醇等 ，

C类包括亚胺培南、氯霉素、万古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、磺胺类、利奈唑胺、利福平、异烟肼等 ， 就安全性而言 ， 我们应该尽可能选择B类抗生素 。

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二、妊娠期尿路感染 ， 针对不同的临床表现 ， 采用不同的治疗方案 。

1、无症状性细菌尿：

又称无症状尿路感染 ， 即为尿液培养阳性（连续两次中段尿培养的细菌菌落计数≥105CFU/ml） ， 而患者无任何尿路感染的症状及体征 。

妊娠期间无症状细菌尿发生率高达2%~7% ， 常发生于妊娠的第一个月 ， 而这些病例多达40%可在妊娠中晚期出现急性肾盂肾炎 ， 无症状菌尿与围产期不良结局密切相关 。

无症状菌尿的孕妇娩出早产儿或低体重的风险是正常女性的20~30倍 。

因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查 ， 建议在妊娠前3个月每月均行一次尿培养检查 ， 若结果阳性应及时治疗 。


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