「你的育儿经」4岁男孩咳嗽半年总不好，原来是鼻窦炎在作怪
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△图源视觉中国
株洲 4 岁的齐齐反复咳嗽已长达半年 ， 辗转多家医院 ， 咳嗽症状老不见好 。 4 月 16 日 ， 湖南省第二人民医院儿科主任薛亦男主任医师介绍 ， 齐齐所患实际上为鼻窦炎 。 鼻窦炎是一种儿童常见病 ， 常常由于患儿年龄小、不能准确表达症状 ， 而耽误了诊断和治疗 ， 因此广大家长应引起注意 。
薛亦男主任医师说 ， 就诊时 ， 齐齐胸部听诊及胸片无明显异常 ， 此前多次口服及静脉用抗生素后 ， 病情仍有反复 ， 且自觉鼻子很痒 。 薛亦男主任还了解到 ， 齐齐平常喜抠鼻子 ， 有不自觉清嗓子及常有流脓鼻涕的情况 。
意识到齐齐久咳的病根可能不在肺部而是在鼻咽部 ， 薛亦男主任给齐齐完善鼻窦水平位 CT 扫描检查 。 很快 CT 结果提示多组鼻窦炎、下鼻甲肥大 ， 证实了初步诊断 。 经过积极的治疗 ， 齐齐的咳嗽症状已逐渐都消失 。
薛亦男主任提醒 ， 鼻窦炎是儿童常见的疾病 ， 由于患儿年龄小 ， 不能准确表达症状 ， 可能会耽误准确的诊断和及时治疗 ， 儿童鼻窦炎的诊断率低于实际发病率 。 因此 ， 广大家长应引起重视 。
【「你的育儿经」4岁男孩咳嗽半年总不好，原来是鼻窦炎在作怪】为什么儿童容易患鼻窦炎？
儿童因鼻腔狭窄、鼻黏膜娇嫩、鼻窦尚未发育完善 ， 且鼻窦空间相对较大 ， 鼻窦开口长而窄小 ， 鼻腔一旦感染 ， 就特别容易经过窦口入侵鼻窦 ， 引起鼻窦粘膜感染发炎、分泌物增多 。 同时一部分儿童因免疫力差 ， 对环境的适应能力差 ， 容易患上呼吸道感染等 ， 都有可能诱发鼻窦炎 。 另外 ， 还有些孩子本身存在过敏性鼻炎、哮喘、腺样体肥大及纤毛运动障碍等 ， 也会导致鼻窦分泌物引流不通畅 ， 从而诱发鼻腔感染发炎 。 儿童鼻窦炎以 3 个月为界 ， 可分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎 。
儿童鼻窦炎有哪些症状？
儿童鼻窦炎有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛四大主要症状 。 同时可能伴随嗅觉障碍、听力下降及行为异常 。 通常表现为睡觉及起床时咳嗽症状较重；头痛一般为钝痛、胀痛 ， 或为头部沉重感如头胀、头昏等感觉 。 儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠时打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等 。 查体可见鼻黏膜充血 ， 下鼻甲充血、肿大 ， 鼻腔、中鼻道有黏性或脓性分泌物 ， 咽后壁淋巴滤泡增生 ， 并可见黏性或脓性分泌物附着 ， 可伴有腺样体和 ( 或 ) 扁桃体增生肥大 ， 部分患儿还可表现为分泌性中耳炎的体征 。
儿童鼻窦炎如何治疗？
鼻窦炎急性感染期可选用抗菌药物 ， 如：β- 内酰胺酶类、二代头孢菌素及大环内酯类抗生素；
鼻用糖皮质激素 ， 糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用 ， 是鼻窦炎药物治疗体系中最重要的药物；
抗组胺药和抗白三烯药 ， 变态反应在鼻窦炎的发病中起一定作用 ， 并且是难治性鼻窦炎的一个重要相关因素 ， 组胺和白三烯是 1 型变态反应的主要炎性介质 ， 抗组胺药、白三烯受体拮抗剂可作为鼻窦炎的一线治疗药物；
鼻腔盐水冲洗可以明显改善患儿的症状 ， 其作用在于清除鼻腔及鼻窦粘液 ， 增强纤毛活动 ， 破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质 ， 保护鼻窦粘膜；
黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂等对症治疗 。
如存在鼻腔通气和引流的腺样体肥大和 ( 或 ) 扁桃体肥大、鼻息肉和 ( 或 ) 上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞、出现颅内、眶内或眶周等并发症可行手术治疗 。 儿童慢性鼻 - 鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创 ， 手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预 。 手术后应定期随访 ， 但要避免对术腔过度干预 。 术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续 12 周以上 。
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