冠心病：走进冠心病——冠心病的初步认识( 二 )

2020-03-30

运动后心绞痛发作
2.隐匿性的冠心病

隐匿两个字，完全暴露了这个类型的冠心病的特点。这个冠心病平时没什么症状，但是心脏缺血缺氧是客观存在的，有时候心电图会提示，或者通过造影可以发现冠状动脉是存在明显狭窄的。但是，因为平时没症状，因此，不容易被发现。

3.缺血性心肌病

心脏长时间的缺血缺氧，心肌细胞就会慢慢的变坏，引起心脏的扩大或者僵硬，心脏变得收缩力不行，或者舒张不行，导致心衰。这种病人通常是冠心病没有好好治疗，或者不知道有冠心病，当出现心衰了，晚上睡觉无法平躺，双下肢水肿了，来看病，做造影，发现冠心病，装支架，开通血管，心衰会出现缓解。

再来讲解下急性冠脉综合征

冠状动脉的斑块并不是都是很稳定的，有的会发生破裂，比如在血管狭窄80%或者70%的时候，斑块破裂了，斑块里面的东西流出来，继发血小板的聚集，形成血栓，把整个血管都堵住了，心脏发生持续性的缺血缺氧，这就导致了急性心肌梗死。阿司匹林为什么可以预防心肌梗死？因为阿司匹林可以一直血小板聚集。

血小板聚集，产生血栓

所以，心肌梗死并不是冠脉斑块慢慢长大，直到把血管完全堵上。这种情况叫做慢性的冠脉闭塞，在斑块慢慢长大的过程中，由于心脏慢性的缺血缺氧，人体出于一种自我保护，会在其他地方长出一些小血管来缓解缺血的症状，这种叫厕纸循环。冠脉慢性的闭塞开通放支架比较难，往往需要外科搭桥。

ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死的区别？

ST段主要指的是心电图上面ST段是否抬高。我们将心脏分成内、中、外三层， ST段抬高说明三层心肌都坏死了， ST段不抬高只是内层坏死了。 ST段抬高比ST段不抬高病情要重，狭窄程度也要重。

从左到右， ST段逐渐抬高
不稳定心绞痛和稳定性心绞痛的区别？

不稳定心绞痛是稳定性心绞痛和心肌梗死之间的状态。出现不稳定心绞痛，发生心肌梗死的概率大大增加。
稳定性心绞痛是斑块稳定的、不破裂的，而不稳定心绞痛是指斑块破裂、糜烂，形成比较轻的血栓或者血管出现痉挛（痉挛理解为一过性的收缩）。
不稳定的心绞痛的表现：1）以前没有心绞痛，最近一个月出现心绞痛了。 2）原来爬楼梯才会出现心绞痛，平常走路没关系，现在平常走路，也会心绞痛了。 3）心绞痛没有原因，莫名其妙的开始痛，甚至休息的时候出现心绞痛。

工作时突发心绞痛
不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死是区别？

两者区别不大，是紧密相连的情况，有时候是将两者放在一起讲的。两者最主要的区别是，缺血是否严重到心肌损伤产生的标志物（肌钙蛋白 TnI）被检测到，不稳定心绞痛肌钙蛋白不升高，非ST段抬高心肌梗死肌钙蛋白升高。

今天主要是普及一些概念性的东西，希望大家多多支持！

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