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『』正确认识红斑狼疮( 二 )


3.肾脏损害：肾炎和肾病综合症 ， 肾功能早期一般正常 ， 随着病情发展 ， 后期可出现尿毒症 ， 肾脏损害SLE致死的主要原因 ， SLE的肾脏损害称狼疮性肾炎 ， 其病理分型包括系统增殖型 ， 局灶型或弥漫增殖型和膜性肾小球肾炎 。
4.心血管损害：心包炎最常见 ， 一般为干性纤维性心包炎 ， 也可少量积液而出现心包填塞症状 。 少数患者了出现心内膜炎 ， 心律失常等 。
5.呼吸系统损害：可发生胸膜炎 ， 多为干性 。 有时出现少量或中等量胸腔积液 ， 也可发生间质性肺炎 。
6.精神 ， 神经症状：由于机体免疫功能紊乱而产生自身抗体 ， 使免疫复合物与补体沉积导致炎症 。 常在急性期或终末期出现 ， 常见症状有：游走性关节痛和皮疹 ，一般症状有疲乏、发热和体重减轻 。 病变长波及肾脏 ， 引起肾炎、肾衰竭、胸膜炎、心包炎、视网膜病、淋巴结病、和各种血细胞减少症等 。 中枢神经受累时 ， 可产 生神经精神状 。 系统性红斑狼疮所致精神障碍所引起的神经精神症状 ， 必须与中枢神经系用感染、高血压性脑疾病和类固醇之际治疗所致的精神障碍相鉴别 。 对伴有 中枢神经系统病变的系统性红斑狼疮患者 ， 可使用类固醇或大剂量免疫制剂治疗 ， 精神症状可使用抗精神病药和情感稳定剂 。
7.消化系统症状：可出现口腔溃疡 ， 恶心 ， 呕吐 ， 腹痛 ， 腹泻等症状 。
8.血液系统损害：出现溶血性贫血 ， 白细胞减少 ， 血小板减少发生率较贫血及白细胞减少低 。
（三）亚急性皮肤性型红斑狼疮 亚急性皮肤型红斑狼疮占LE患者总数的10% ， 多见于中青年 。
1.皮疹 ， 分布面 ， 耳 ， 上胸 ， 背 ， 肩和手背等处 ， 主要有丘疹鳞屑型和环形红斑型两种形态 。 丘疹鳞屑型初起为小丘疹 ， 逐渐扩大而成斑块 ， 附有少许鳞屑 ， 可呈银屑病样或糠疹样 ， 环形红斑型初起为水疱性丘疹 。 可暂时性色素沉着 ， 或持久毛细血管扩张及色素脱色 。
2.系统症状 ， 患者常有不同程度的全身症状如关节酸痛 ， 低热 ， 乏力 ， 肌痛等 ， 光敏感也较常见 ， 肾中枢神经系统极少手损 。
红斑狼疮组织病理

DLE皮损显示表皮角化过度 ， 毛囊栓塞 ， 表皮萎缩 ， 基地细胞液化变性 ， 表皮及毛囊上的基底膜增厚 ， 真皮中上部血管周围及间质内有数量不等的淋巴细胞浸润 ，常累及真皮深部及附属器 ， 真皮上部常见噬黑素细胞 ， 早期真皮上部血管扩张 ， 充血 ， 红细胞外溢较明显 ， 晚期炎性润较轻 ， 真皮上部胶原增多 ， 硬化明显 ， 皮肤附 属器减少甚至消失 。
红斑狼疮的诊断

【『』正确认识红斑狼疮】对青年妇女 ， 有原因不明的低热 ， 关节酸痛 ， 乏力 ， 白细胞减少时 ， 应注意皮疹和光敏等现象:蝶形红斑 ， 盘状狼疮 ， 光敏 ， 口腔溃疡 ， 关节炎 ， 浆膜炎 ， 出现癫痫 等精神神经症状 ， 尿蛋白定量服用 ， 血液学异常 ， 主要表现在白细胞 ， 红细胞和血小板减少等溶血性贫血改变 ， 免疫学异常 ， 抗核抗体抗阳 。 11项中同时出现任何 4项阳性即可以诊断为SLE 。
红斑狼疮鉴别诊断
DLE和SCLE应与扁平苔藓 ， 多形红斑 ， 银屑病 ， 脂溢性皮炎等鉴别 ， SLE应与类风湿性关节炎 ， 风湿热 ， 肾小球肾炎 ， 皮肌炎 ， 日光性皮炎 ， 多形红斑等症状 。
红斑狼疮的治疗
患者尽量避免日晒 ， 外出时用遮光剂 ， 避免受凉 ， 过劳 ， 精神创伤 ， 病情较重者 ， 应卧床休息 ， 女性患者疾病活动期应避免妊娠 。
中医辨证可分为热毒炽盛 ， 阴虚血虚 ， 毒血攻心 ， 肝郁血瘀等症 。
红斑狼疮的预后
治疗成功的关键一方面是让患者对自己的疾病有正确的认识 ， 使其充满自信 。 提高患者的生活治疗 ， 死亡主要是感染及肾功能衰竭 。

给患者的建议
由于红斑狼疮专业医生不多 ， 很多红斑狼疮患者在早期并没有得到及时的诊断和合理的治疗 ， 多数患者最后确诊红斑狼疮已是发生肾脏等重要器官严重损害 ， 所以有 上面介绍的红斑狼疮早期表现得应及时到大医院那些以红斑狼疮为专业特色医生出就诊 ， 以达到早期诊断 ， 早期治疗 ， 防止红斑狼疮严重并发症出现 。


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