江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

抢命金银潭( 三 )


但想要获得病人遗体 ， 并非易事 ， 首先要征得家属的同意 。 据媒体报道 ， 首个肺炎逝者 ， 因家属不同意 ， 而未能够进行尸体解剖 。 且后来的1500多名逝者 ， 也均未做过尸检 。
在接管病区之后 ， 上海医疗队就规定 ， 每天打一个电话与病人家属沟通病情 。 家属与医生之间的信任逐渐建立起来 。 当病房的医生联系2月15日、16日去世的两位病人的家属时 ， 他们都同意进行尸体解剖 。 “其实现在看（每天跟家属通电话）这个规定 ， （对尸体解剖）起了非常重要的作用 。 ”郑军华说 。
遗体解剖确实让许多疑惑得到了解答 。
比如 ， 病毒的靶器官不只是肺 ， “心、脾、肾、肝、小肠等 ， 甚至卵巢都有损伤”；比如 ， 机械通气后血氧饱和度提不上去 ， 是因为病人细小支气管肺泡里有大量黏液分泌 ， 把肺泡堵住；比如 ， 此前“炎症风暴”只是临床推测 ， 遗体解剖后发现“（病人）体内没有这么大的炎症”；比如 ， 以前胸腺肽只敢按说明书的一周用两次 ， 胆大点儿一天一次 ， 后来发现淋巴细胞都没了 ， 一天敢用两次 ， “很多人淋巴细胞就上来了” ， 等等 。
由遗体解剖而得来的“病理改变” ， 写进了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》里 。 如此一来 ， 面对标准化的诊疗方案 ， 医疗队也能够更积极地判断病人发病阶段 ， 病情细节 ， 给不同的病人制订个体化治疗方法 ， “尽量不要让病人发展到呼吸衰竭” 。
那时候 ， 上海医疗队接管病房已有40天 ， 虽然偶有医护人员感冒发烧 ， 但没发现有人感染 。 医护人员与陌生环境的磨合也已经完成 ， 救治经验慢慢积累 ， 医疗队抢救的效率与质量 ， 也不断提高 。 即便是在ICU ， 死亡率也在下降 ， 郑军华也感受到 ， 身上的压力渐渐小了 。
慢慢改善的还包括一度困扰郑军华气管插管的问题 。
“插进去 ， 过几天（病人）就走掉了 ， 这说明我们插的时机不对 ， 说明到这个时间你再去插管 ， 对病人的治疗效果不好 ， 大家去反思 。 ”郑军华告诉采访人员 ， “第六版（诊疗方案）就提倡 ， ‘及时进行气管插管和有创机械通气’ 。 很多都是临床经验的总结 。 ”
上海医疗队进行的第一例气管插管 ， 是陈德昌做的 。
这位瑞金医院重症医学科主任已经20多年没亲自为病人插过管了 。 他不知道自己是否能够成功 ， 那次插管时 ， 他看着飞沫喷溅到自己戴的正压面罩上 ， “非常危险” 。 后来再次给病人气管插管时 ， 直接“把病人自主呼吸打掉” ， 但这样留给他插管的时间只有一二十秒 ， “必须保证100%成功 ， 不然可能就有危险 。 ”
蒋进军则试图将无创呼吸机用到极致 。 江月明转入北三楼306的第一周 ， 蒋进军说 ， 随时都在准备为她进行气管插管 。 但他明白 ， 当时气管插管之后的病人存活率并不高 。 他要发挥无创呼吸机最大的效果 。 “病人有左肺和右肺 ， 呼吸机要成为病人的第三个肺 ， 让它与人体保持很好的同步性 ， 人机合一 。 ”
“呼吸机没调好 ， 就容易人机对抗 。 ”蒋进军总是花费很多心思去调整呼吸机的参数 ， 在他看来 ， 有时候并不需要上有创呼吸机 ， 只是无创呼吸机没发挥出它最大的功效 ， “就像摄影 ， 有人就用傻瓜模式 ， 但其实你可以用M档（手动模式）拍出你想要的效果” 。
与此同时 ， 蒋进军将此前江月明吃的药尽可能精简 ， 以减少药物在身体上产生的副作用 ， 并鼓励她主动进食 ， 增强抵抗力 。
江月明咳嗽 ， 蒋进军在治疗中加了治咳嗽的药 ， 防止导致气胸；为了防止误吸和加强营养 ， 蒋进军使用了鼻胃管给她供给营养；为了避免长期卧床不动造成深静脉血栓 ， 蒋进军鼓励她努力活动腿脚 ， 并给她用了活血化瘀的药物 。
蒋进军还更换了病房里的经常漏气的吸氧面罩 ， 换上从上海调运来的针对中国人脸型而设计的“钮式面罩” ， 病人戴上后舒适度非常高 ， 才不会出现扒掉氧气面罩的情况；并采用俯卧通气的方法 ， 让肺部能够更好地恢复 。


推荐阅读


上一篇：有些人，无需想起也不会忘记

下一篇：茶烟取代电子烟成新宠 专家：吸食无香更无益