上海人民出版社：“谁活着”、“谁死去”？不只是意大利需要做出抉择( 二 )
首先 ， 针对医疗服务资源配置不公正 ， 农村地区缺医少药 ， 以及城乡医疗卫生服务差距问题 ， 美国中华医学基金会会长陈致和提出大力开发“人力资源”的建议 。 在他看来 ， 医改成功的关键在于医疗卫生部门人力资源的开发 ， 这一工程要比医疗基础设施建设和医学技术发展更有意义 。 实际上 ， 医改可以分为两个方面：医学教育改革和医疗卫生体制改革 。 实现全民医保、疾病预防、初级卫生保健、基本药物制度建设 ， 以及医院改革目标的关键是专业人才的培养 。 中国医改要从基层做起 ， 从基本入手 ， 人才、技术和资金要面向基层 。 面对城乡医疗卫生资源的巨大差距 ， 中国应当大力培养农村医疗卫生人才 ， 例如可以采取把医学院办到农村地区 ， 招收乡村学生 ， 国家和社会负责学费与住宿费 ， 要求毕业生服务于当地人口 ， 并给予相应的社会承认等措施 。 此外 ， 他还认为中国社会也应当顺应国际发展趋势 ， 建设和完善多元化的初级医疗卫生服务体系 。 
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图源：《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》
其次 ， 针对医疗卫生服务日益市场化趋势问题 ， 新加坡国立大学的PhuakaiHong教授介绍了新加坡如何平衡政府、企业和公众三股力量的经验 ， 并侧重分析政府监管问题 。 他认为医疗健康资源的公正分配是一个重要问题 ， 这关乎谁来付钱 ， 谁来受益 ， 提供什么样的服务 ， 达到何种水平 ， 如何分配 ， 谁来控制和决策等一系列问题 ， 而这里的根本性问题是“谁活着”和“谁死去”的问题 。 新加坡每年把GDP的4%投入医疗卫生服务 。 新加坡卫生部主要负责市场的监管 ， 其工作由各个其他部委和城市管理部门配合完成 。 卫生部负责出台标准 ， 下设不同的专业机构 ， 主要依靠法律支持 ， 并在长期的实践中形成一套有完整框架的法律体系 ， 在制定法律法规上花大力气 。 新加坡有一个能够监管所有医生的“新加坡医务委员会” ， 共有24名成员 ， 由职业医生和大学教授等人组成 ， 不仅负责医生注册、医学教育等工作 ， 也在约束职业行为方面起到重要作用 。 这一机构下设一个“纪律法庭” ， 法庭主席团由卫生部长任命 ， 这一法庭享有所有法庭的权力 ， 旨在依法约束医生行为 ， 可以行使发传票、吊销医生执照和罚款等功能 。
一个有示范效应的案例是“苏珊·林(SusanLim)医生案” 。 苏珊·林是新加坡的一名著名外科医生 ， 是亚洲肝移植手术第一人 ， 但她由于一次收取手术费高达220万美元被“新加坡医务委员会”传唤 ， 接受停业3年和罚款1万美元的处罚 ， 这是迄今为止“新加坡医务委员会”作出的最严厉判定 。 新加坡医疗服务强调的是同情心 ， 主张医生的职责是治疗病人而不是病症 。 
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再次 ， 针对医改的绩效评估问题 ， 哈佛大学公共卫生学院卫生政策与管理系主任阿诺德·艾伯斯坦(ArnoldEpstein)教授介绍了美国在医改中“按绩效付费”(Payforperformance ， P4P)的经验和教训 。 他强调美国进行P4P实验的原因是人们相信经济机制能够促进医疗服务水平的提高 ， 这一机制要求医生提供更多的信息服务 ， 追求患者更高的满意度等内容 ， 美国有80%参加商业医疗保险的人都享有这种服务 。 然而 ， 目前美国社会尚缺乏数据检验这一机制是否成功 ， 现有数据显示的效果则是好坏参半 。 艾伯斯坦认为 ， 检验医改是否成功的关键是看它是否关注到穷人和重症患者 ， 但在美国社会这些群体却大都享受不到P4P ， 所得到的医疗服务补偿率低 ， 往往患有多种疾病 ， 呈现出越穷病越重的状况 ， 因而目前很少有研究表明可以通过P4P来提高贫困人口医疗服务的质量 。
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