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「创业小先锋」武汉方舱全部休舱！张伯礼院士谈中医抗“疫”得失与四大启示( 二 )


在重症、危重症患者的救治中 ， 经中西医结合专家组联合临床观察 ， 根据病情合理选择血必净、参麦/生脉、参附、痰热清、热毒宁等注射剂 ， 在防止重症转危重和降低病死率方面有一定的作用 。
反思：
中医药介入前所未有 但也遇到困难
《经济参考报》记者：说到中药注射剂 ， 前些年 ， 对它的质疑反对声音不小 ， 二级和二级以下医院使用中药注射剂的话 ， 医保不予报销 。 这次抗击疫情中 ， 国家诊疗方案里 ， 则对重症危重症患者推荐使用中药注射剂 。 您如何看待这个问题？
张伯礼：国家版诊疗方案中推荐的中药注射剂都是经过上市后临床安全评价的 ， 且临床应用多年确有疗效 。
对于临床多年实践有效且经过安全评价的中药注射剂 ， 应该予以推广使用 ， 它们是关键时刻能救命的 ， 不应一概而论 。 目前市场上有三分之一的中药注射剂应该果断淘汰 ， 这些年对中药注射剂的质疑也主要源于它们 。 这个事情已经拖了十几年了 ， 真是到了该解决的时候了 。
疫情当前 ， 救命为重 。 现存重症患者还有近4800人 ， 治疗关口前移 ， 大胆及早使用中药注射剂 ， 对一部分重症患者往往能起到力挽狂澜的作用 。 比如 ， 有的病人氧合水平较低 ， 血氧饱和度波动较大 。 这种情况下 ， 使用生脉注射液、参麦注射液等 ， 往往一两天后病人的血氧饱和度就稳定了 ， 再过一两天 ， 氧合水平就上去了 。 对于可怕的炎性因子风暴 ， 血必净注射液有阻止或延缓病情进展作用 。 有些患者肺部感染吸收慢 ， 加注热毒宁、痰热清注射液 ， 可以和抗生素起到协同效应 。 现在武汉包括金银潭医院、武汉肺科医院、武汉协和医院的重症病人 ， 也开始中西医联合会诊 ， 较多患者使用了中西结合治疗 。 对重危症患者要果断、及早使用中药注射剂 。
《经济参考报》记者：从去年开始 ， 限制西医开具中成药处方的政策出台实施 。 这次抗击疫情中 ， 国家诊疗方案则推荐使用一些效果不错的中成药 。 您对此怎么看？
张伯礼：2019年7月 ， 相关政策要求 ， “对于中药 ， 中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等 ， 遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方 。 其他类别的医师 ， 经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后 ， 遵照中医临床基本的辨证施治原则 ， 可以开具中成药处方” 。 这个政策的目的是鼓励西医学习中医药理论 ， 遵循中医药特点规律和辨证施治的原则规范 ， 合理使用中成药 ， 而非禁止或限制西医开具中成药处方 。 但执行起来却“一刀切” ， 限制了西医专科医生使用中成药 。 有的西医专科医生说 ， “很多专科中成药都是我们参加研究和评价的 ， 现在却不能用了 。 ”
这次抗击疫情中 ， 据当地临床医生反映 ， 武汉地区使用中药比例低的一个原因 ， 就是西医不能开中药处方 。 目前国家诊疗方案推荐使用的这些中成药 ， 是临床常用且经过安全评价的 ， 在国家诊疗方案中 ， 对中医认识此病的病因病机以及中成药对应的临床表现予以清晰地描述 ， 通俗易懂 。 这既解决了防治疫情下中医师人员不足不能一一指导用药的问题 ， 又保证了遵循中医理论的中成药用药规范 。
《经济参考报》记者：近来 ， 广东的肺炎一号（透解祛瘟颗粒）、江苏的芪参固表颗粒、羌藿祛湿清瘟合剂等 ， 在相关省内获批院内制剂 。 但近些年来 ， 中成药新药品种已很难获批 。 有人建议 ， 为更有力抗击疫情 ， 应从前些年三期临床试验的申报药品中 ， 选择一些疗效显著的中成药品种 ， 开辟绿色通道尽快放行 ， 以救助更多患者 。 您怎么看？
张伯礼：近年中成药新药注册审批数量和获批数量都远远不如化药 ， 近些年来中成药新药年获批数量基本都是1-2个 。 主要原因是目前制度对中药新药审批的要求更加严格 ， 有些政策脱离中医药特点和实践的需要 ， 还有些相关企业对研发的投入不足 ， 目标定位不清晰 。 针对新药审批 ， 确实应该把人民群众的利益放在第一位 ， 严格把控质量 ， 保证安全性 。 但同时也应该考虑遵循中医药自身特点和规律 ， 尊重人们用药的历史经验和实践 。 切不可套用西药管理办法去管中药 。 考虑到目前新冠肺炎有效药物的急需性 ， 有关部门应该适当简化新药审批的要求和程序 。
《经济参考报》记者：您此前在接受采访时提出 ， 此次疫情防控的教训之一 ， 是基层社区的卫生能力明显不足 。 那么多人 ， 一发热就往大医院跑 ， 如果社区能力足够 ， 能发挥“拦阻干预”作用 ， 疫情可能会在早期就得到有效控制 ， “强基层”要真正落地 。 在疫情防控中 ， 怎样才能做到“强基层”？
张伯礼：应对突发疫情 ， 必须关口前移 ， 充分发挥基层医疗机构的作用 ， 不断提高基层卫生与健康工作质量 ， 为健康中国提供强有力支持 。 当前 ， 基层医疗机构体系不完善、总量不足、质量不高、结构不合理、分布不均衡等矛盾和基层医务人员能力不足等问题明显 。
究其原因 ， 主要还是基层医疗机构体制机制问题 ， 原来基层卫生机构红红火火 ， 药品取消加成 ， 补贴又不能足额到位 ， 打击了基层医务人员积极性 ， 基层卫生机构只能是冷冷清清了 。


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