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胃疼未必真的是胃在疼 胃疼未必真是胃在疼

生活经验胃疼

在医院很多医生会碰到这样一种情况：患者常常捂着肚子说自己胃疼，要求开胃药 ， 但最后被诊断出却是其他问题 。很多患者但凡是上腹痛，都会称胃疼 ， 而实际上，上腹痛可不一定是胃疼 。
正常情况下，我们的胃位于上腹部 。胃前壁右侧邻接肝脏 ， 左侧紧邻膈，下部接触腹前壁，后壁则与胰腺、左侧肾上腺、左侧肾脏、脾脏、横结肠等器官毗邻 。胃病是上腹痛的常见原因，比如胃炎、胃溃疡、胃痉挛等，但上腹痛不一定都是胃疼，还有其他疾病同样可以引起该区域的疼痛 。
有种腹痛没法说清哪里痛
在说胃痛之前先普及一下腹痛的知识 。腹痛根据发生机制不同，分为三种：内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛 。
内脏器官障碍引起的疼痛叫做内脏痛 ， 可以由机械性牵拉、缺血和炎症刺激诱发 。内脏痛的特点就是定位模糊，因为感受痛觉的神经在内脏的分布比在躯体要稀疏得多，且内脏感觉的传入途径比较分散，而且胃的前后左右都是各种内脏器官，所以当腹部发生疼痛时，我们无法单凭自己的感觉就确定疼痛的明确位置 。
一种疾病的腹痛可能同时涉及多种机制，比如急性阑尾炎，早期疼痛在脐周或上腹部 ， 常有恶心、呕吐等不适，属于内脏性疼痛 。随着疾病进展，持续而强烈的炎症 ， 会刺激相应的脊髓节段的痛觉传入神经，出现牵涉痛 ， 疼痛转移至右下腹 。当炎症进一步发展，波及腹膜壁层时，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，可伴压痛、反跳痛及腹肌紧张 。
胃痛到底是哪儿在痛？
那能不能说得清胃痛到底是哪里痛呢？胃位于上腹部 ， 在靠近心窝部的位置，如果以肚脐为中心，把肚子划分为四个区域来看，胃痛就是左侧偏中上区域的疼痛 。
慢性胃炎是诱发上腹疼痛最常见的病因之一，病人腹痛一般无规律性 ， 多为隐隐作痛或者胀痛，在吃饱以后更明显，还伴有恶心、嗳气等症状 。
虽然从发病率来说，可能多数上腹痛是与胃有关 ， 但是还是不能笼统认为上腹痛就一定是胃痛，必须警惕一些其他必须尽快诊治或是有可能威胁生命的疾病 。
真正的胃痛通常和进食有密切关系 。比如 ， 疼痛发生在餐后或餐前，食用某些食物后或过饥过饱，暴饮暴食等 。另外，胃痛常伴随打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻等症状 。服用治疗胃病的药物后胃痛症状明显缓解，也说明是胃病造成的胃疼 。
小心这些病“假扮”胃疼
既然胃疼不一定是胃在疼，那么哪些疾病可以出现上腹痛呢？我们重点说说最要命的那些胃疼 。
急性心肌梗死
【胃疼未必真的是胃在疼 胃疼未必真是胃在疼】少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部的急性疼痛 ， 伴有恶心、呕吐，甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张 。40岁以上出现病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能性 。这种疼痛往往突然发生，程度剧烈，劳累、情绪激动可诱发疼痛或者使疼痛加重 。部分患者可出现心律失常，甚至休克 。由于心电图和心脏损伤标志物的改变都需要一定时间，所以胃疼患者不要奇怪为什么医生反复要求做心电图 。
夹层主动脉瘤
夹层主动脉瘤较少见，部分病例可表现为腹部症状 。中年以上的高血压、动脉硬化患者，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不下降者，应警惕夹层动脉瘤的可能，可通过CT、MRI明确诊断 。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤在中年人中常为梅毒性（由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变），而老年人常为动脉硬化性，可引起剧烈腹痛 。患者可在中上腹触及搏动性包块，按压可诱发腹痛 。通过听诊器可听到滚筒样杂音，多普勒超声、CT、MRI或腹主动脉造影可明确诊断 。
缺血性肠病
缺血性肠病临床表现无特异性，常以难以忍受的剧烈腹痛起病，动脉缺血起病急骤，静脉缺血起病徐缓，止痛药效果差，早期腹痛与体征不符 ， 部分重症患者可出现溃疡及穿孔 。慢性心瓣膜病伴心房颤动、高血压动脉硬化或腹部手术后发生的急性腹痛等，需考虑腹腔内脏器血管发生痉挛、梗死或血栓形成的可能性 。这种病发展迅速，不及时治疗可很快出现感染性休克 ， 病死率高 。
急性胰腺炎
急性胰腺炎起病急，主要与暴饮暴食，尤其是过多的高脂食物、饮酒、胆道蛔虫及精神激动等诱发因素有关 。患者常表现为急性上腹痛，多位于中上腹，平躺时疼痛明显 ， 坐着或向前弯腰时疼痛可减轻 。疼痛多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射 。患者常有发热、恶心、呕吐，呕吐多在腹痛发生不久后出现，严重者可发生休克 。血清和尿淀粉酶的检测对诊断胰腺炎有决定性意义 。


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