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肠梗阻的诊断和治疗 肠梗阻最佳治疗方法

肠梗阻的最佳治疗方法(肠梗阻的诊断和治疗) 。
定义肠梗阻是引起肠内容物通过障碍的各种疾病的总称 。


诊断
【肠梗阻的诊断和治疗 肠梗阻最佳治疗方法】

支票1.腹部x线平片 。

检查征象:可见多个气液平面；肠梗阻时资源网卧位腹部X线平片可见肠管胀气、扩张 。当腹腔内渗出物较多时，X线平片可显示肠腔明显增宽 。当梗阻在结肠时，可以看到扩张的结肠袋 。当梗阻在小肠时，X线平片显示扩张肠内肠粘膜皱襞形成的“鱼刺”征空 。
优点:是常用的辅助检查之一，对小肠梗阻的平均检出率为50% ~ 60% 。
缺点:单纯腹部平片容易诊断高位肠梗阻，但难以诊断低位肠梗阻，正确判断率仅为46% ~ 80% 。而且对小肠梗阻的病因诊断没有帮助，需要结合其他影像学检查 。
2.腹部超声

检查征象:肠道扩张，肠内积液，肠壁水肿增厚，蠕动增加或逆转 。粘连性肠梗阻可表现为肠壁间及肠壁与腹壁间粘连，形成粘连索，肠袢固定，粘连团块，肠系膜及肠壁轻度增厚 。肠套叠时可见同心肠鸣音和多层壁结构 。此外，腹外疝嵌顿肠也有助于病因诊断 。
优点:小肠梗阻的一些病因，如肠扭转、肠肿瘤、肠套叠、腹膜后肿瘤等 。，可以在不影响人体组织和功能的情况下发现并使用造影剂 。
缺陷:超声检查只是组织结构的横断面图像，与解剖结构相似但不同 。超声显示器官的大小和距离与介质的传播速度有关，体内各种介质的声速不同，因此超声测量的大小与实际解剖大小有一定的差距 。此外，超声的切面方位与探头的形状和检查者的操作经验密切相关，给小肠梗阻的诊断带来困难 。
3.计算机化X线体层照相术

检查征象:肠梗阻近端肠腔明显扩张，可见气液平面 。患者肠壁变薄，梗阻远端肠腔萎缩 。
优点:是诊断肠梗阻的有效辅助检查方法 。扫描速度快、图像清晰度高、分辨率高、多方向图像处理能力强等 。肠梗阻及其病因的诊断具有较高的敏感性和特异性，判断梗阻原因和是否有肠绞窄的准确率可达80%以上 。
缺陷:肠梗阻的病因大多可以找到，但对一些不典型的粪石性肠梗阻、早期血液循环梗阻、高粘连性肠梗阻等难以诊断 。由于肠管分布面积大，扩张的肠管因肠管重叠和转向而难以发现，CT扫描容易漏诊较小的病变 。
4.磁共振成像 。

检查征象:利用肠壁与腔内造影剂的信号差异，在MRI重t序列中显示小肠形态因肠液而呈高信号，肠液可作为天然造影剂进行横断面、冠状面、矢状面扫描，并采用“水成像”技术，对肠梗阻有诊断意义 。
优点:MRI有多种脉冲序列和成像技术，其中一些特殊序列和后处理技术可用于评价肠梗阻 。
缺点:时间长，图像受呼吸和心跳影响大 。肠壁增厚可以显示，但引起梗阻的肿瘤块不是很清楚 。
5.内窥镜

优点:目前认为胶囊肠镜(CE)和双气囊小肠镜(DBE)是观察小肠黏膜最有效的技术，使得无需手术即可检查整个小肠腔成为可能，对亚急性和慢性小肠梗阻的病因诊断更有价值 。在低位肠梗阻中，纤维结肠镜检查是一种有用的方法，在临床上得到广泛应用 。
缺点:1)胶囊容易储存在狭窄的肠内；2)胶囊内供电时间通常为7小时左右，有时无法完成全肠检查；3)小肠病变定位能力差 。DBE也存在病灶定位困难、观察区域盲目的缺陷 。4)纤维结肠镜一般不用于肠梗阻的诊断，主要是因为结肠充气会加重腹胀和梗阻 。
款待
1.肠梗阻的非手术治疗 。
肠梗阻的非手术治疗是每个肠梗阻患者必须采用的第一种方法 。一些单纯性肠梗阻，如粘连性肠梗阻，可以通过非手术治疗完全缓解，从而避免手术 。对于肿瘤等原因引起的肠梗阻患者，可暂时缓解肠梗阻症状，避免急诊肠梗阻手术，为后期明确手术做准备 。

在肠梗阻的非手术治疗过程中，需要密切观察病情的变化 。如果患者病情没有好转或持续恶化，应及时修改治疗方案，避免失去手术机会，影响预后 。如果患者症状好转，就要分析大小便、力竭是真是假，防止对病情判断失误 。

2.肠梗阻的内镜治疗 。

内镜检查是肠梗阻诊断和治疗的重要方法之一 。内镜联合球囊扩张、内置支架或引流管减压可对良性狭窄给予球囊扩张治疗 。对于不能手术的恶性肠梗阻患者，可采用球囊扩张和内镜下肠支架置入术，暂时缓解肠梗阻，避免肠造口，提高患者生活质量 。对于可切除的肠癌，支架治疗可以缓解肠梗阻，为后续的根治性切除创造手术机会 。然而，内镜检查是一种侵入性检查，其常见的并发症是肠道破裂和肠道出血 。


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