二尖瓣修补术 _功效

二尖瓣修补术是针对心脏出现异常以及肺部感染的症状，这种手术是需要患者选择正规的医院进行手术的，手术的风险性也比较高，大家应该要了解二尖瓣修补术的术前准备以及术后的注意事项，而且针对先天性心脏病患者，进行二尖瓣修补术可以很多的修复血液流入左心房。

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先天性二尖瓣狭窄和关闭不全是二尖瓣畸形的主要病变，系二尖瓣中的一个或几个部分发育异常而致左心房的血流在舒张期不能通畅地进入左心室或左心室血液在心脏收缩期反流入左心房。
适应症
由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。症状较轻，发育不受影响者，手术时机尽量延期在生后6个月以后。因为婴儿3个月以内胶原组织发育不全，特别脆弱，手术很难操作。先天性二尖瓣关闭不全不影响生长发育，手术时机尽量推迟到6岁以后，此时即使需要瓣膜置换也可选用较大的人工瓣膜。有运动性心悸、气短，消瘦，喂食困难，手术年龄不受限制。有反复呼吸道感染，反复发作的心力衰竭、心脏进行性扩大以及有肺动脉高压者尽早手术。有肺动脉高压的婴儿手术不应推迟到18个月以后。儿童期过后，病人即使无症状，经检查证明左心室进行性扩大，也应手术治疗，以避免左心室功能发生不可逆的损害。应同期施行合并心脏畸形手术。

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术前准备
1.体外循环术前常规准备。
2.积极内科治疗，纠正心力衰竭。有呼吸道感染者，术前应用抗生素控制感染。
3.常规心电图、胸部X线摄片和彩色多普勒超声心动图检查。
4.考虑有肺动脉高压或合并有其他心内外畸形者进行右心导管术和左心室造影检查。
术中注意要点
二尖瓣修复手术是一种精巧的工艺性手术，必须精心设计和耐心细致地操作。
1.在先天性二尖瓣狭窄的病例中，由于畸形复杂，必须根据不同的病理类型，采用相应的手术方法。一般选用经右心房-房间隔切口，如显露不满意时则经左心室切口，左心室切口切勿过大，避免术后影响心功能。充分显露二尖瓣后，首先观察瓣膜及瓣下结构。切开瓣膜融合交界时避免切在瓣叶上。腱索和乳头肌在中间劈开，防止切断。
2.在做交界折叠时，后交界处不要损伤传导束，前交界处不要损伤左冠状动脉的回旋支。
3.后瓣叶切除应呈矩形，不应三角形切除。因为三角形切除，后瓣叶活动受限。而前瓣叶三角形切除不应超过1.5cm ，切缘缝合要确切，防止撕脱。
4.植入Carpentier人工环勿过大，避免产生左心室流出道梗阻。
5.修复后要反复注水试验测试瓣膜活动及对合情况，如有较明显的二尖瓣反流，应重新修复或置换瓣膜。
6.瓣环上瓣膜置换术时，应防止肺静脉开口堵塞，前部要防止传导束损伤。

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术后处理
1.按体外循环术后常规处理，控制晶体入量。根据左心房压高低，补充容量。
2.应用机械性辅助呼吸2～3d ，视病人情况逐渐脱离辅助呼吸和拔除气管插管。有肺动脉高压或左心房严重扩大者，术后延长辅助呼吸时间。
3.应用正性肌力药物支持心肌收缩力量。在血压平稳后加用血管扩张药，以减轻左心排血阻力和改善心排出量。
4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。
5.协助排痰和保持呼吸道通畅。
6.应用人工环者术后口服华法令抗凝3个月，以后口服阿司匹林。瓣膜置换的病人终生用华法令抗凝。
【二尖瓣修补术】