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寒入里是新证 热入里则胸痹

健康知识邪气风寒发于

关于《伤寒论》第七条“发热恶寒者，为阳所致；因热而不恶寒者，亦为阴所致 。发于阳，七日更；发于阴，六日更 。阳数七，阴数六 。其中“起于阴”和“起于阳”在后世医家中争议较大，提出了各种假说，但都不能完全解释伤寒的病机，尤其是没有前后联系，与后世条文相悖，与临床不符 。
要真正理解“起于阴”、“起于阳”中的阴阳，必须和《伤寒论》第131条所说的一样：“病起于阳，但反过来，热入于胸为因；这个病是由阴引起的，但恰恰相反，是因为是新的而引起的 。所以有胸者，综合治疗为时过早，要结合其他原文和临床实践 。
其实“源于阴”和“源于阳”的阴阳都是风寒邪和风热邪的代表 。指出寒热性质不同的两种邪气导致证候和传变，治疗上有较大差异 。它基于以下几点：
太阳病分类后，就是病因 。
第103010条第1、2、3、6条是太阳病表证的概念和分类，定义了表寒证和表热证，第7条是太阳病表证的成因 。阴阳的出现是太阳病表证成因的总结 。这里的阴阳应该是指病因属性，寒邪为阴，热邪为阳 。
发热恶寒为风热阳邪所致；无热恶寒者，为风寒阴邪所致 。两者都是寒热致病因素的概括，不应单纯指风寒致病因素 。
“恶寒”是太阳表证的基本症状 。
【寒入里是新证 热入里则胸痹】畏寒是太阳表证的基本症状 。第一条“脉痛强则恶寒”，第三条“恶寒”，第六条“太阳病，发热口渴，不恶寒者为温病” 。吴鞠通说：“正如仲景所说，不讨厌风寒的人，并不都讨厌风寒 。他们先恨风寒，后热不恨风凉耳 。”发热口渴，谁不怕冷，都是温病的发展，而不是温病的初始发病 。风寒证的初始重音是“恶寒”；风热证的初始应激是发热，但初始发热必然伴有不同程度的恶寒 。表寒初期，有发热发热，但必恶寒，故有“恶寒无热者，发源于阴”；风表证的发展不是恶寒，但在初始阶段，发热和恶寒都是必须发生的 。所以有“发热恶寒，因阳而起”之说 。
一发病即发热恶寒，为表热证，因感温邪所致，故为阳所致；病初为表寒证，无热恶寒，感寒邪所致，故为阴 。
寒入里为新证，热入里则胸痹 。
第一百三十一条：“病起于阳，热入于胸；病因阴，反因麻痹 。”同样是这个错误，导致胸痹肿证完全不同的结果，说明其原证不同 。胸痹是由外热、内水、水热互结所致，其病在水 。痞证是寒从表，热从里，寒热交织，其病在气 。
胸痹是指表热为误，邪热入里，病因阳 。所以强调“热入”，怕让人误认为寒邪，特别注明 。新证是指表寒为误，内寒邪入 。这种疾病开始于
表热与停饮合而成结胸协热利
第139条：“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也 。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也 。”本条既有表证，又有停饮，在未下之前，停饮被称作“寒分”，也就是饮邪属阴的意思，而误下之后的两种结果：结胸和协热利都是水热互结所致，水饮是原有的阴邪，热自何处而来？
内本无热，表寒因误下入里也很难化热，如果使用寒下则更难有热产生，那么这里的“热入”只能说明是原有的表热因误下入里与水饮互结，也反过来证明这里的太阳病是“病发于阳”的表热证 。
表热误下形成众多内热证
第140条：“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血 。”太阳病误下后有脉细数的头痛、脉紧的咽痛、脉沉滑的协热下利、脉浮滑的便血、脉弦的两胁拘急、脉浮的结胸证，均为
热邪入里所致，热自何来？就是感受热邪而成的太阳表热证的原有热邪误下而来 。
与131条和139条结合起来理解，“病发于阳”应该是感受温热病邪所成的表热证 。
表寒证误下大多形成痞证，而表热证误下才能形成热证 。既要了解到不同的表证误下的结果截然不同，更需了解到在《伤寒论》中温病表热证的内容也相当丰富，如第131、134、139、140条，均是对风热表证的救治论述，不仅仅是原文第6条所限 。
表寒证易愈表热证难愈
临床上风寒感冒痊愈的时间，大多比风热感冒时间短，风寒感冒往往在汗出后即可痊愈，而风热外感本身即有汗出，并不因汗出而祛邪，同时风热犯肺，往往咳嗽难愈，甚至可以迁延月余 。


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