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《伤寒杂病论》厚朴剂量分析

健康知识厚朴枳实承气汤

厚朴八尺或一尺，主要消除中焦脘腹胀满；二厚朴以除胸痞、化痰降气为主；四厚朴主要消除上焦胸闷气滞的饱胀感；二厚朴以降气化痰为主；二厚朴主要降肺气平喘或降气助便秘 。
就算古代的一两是今天的一块钱，那么，厚朴也应该是24克，远远大于《中药学》教材规定的3~9克 。可见，如果按照《中药学》的规定使用厚朴，是达不到预期效果的 。
厚朴《神农本草经》含其主要症状：中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血不通、筋死 。教材《中药学》中，厚朴放入祛湿药中，味苦温，归脾、胃、肺、大肠经 。具有燥湿、行气、平喘的功效 。临床上主要用于湿浊凝滞、胃肠气滞、肺气不畅、气喘咳嗽等证 。用量为3 ~ 9g 。
《伤寒论》，加厚朴6次；在103010中，输入11次；整个《金匮要略》共有12个厚朴方子，剂量从半斤(八两)、五两、四两、三两、二两、一尺不等 。可见不同剂量的厚朴有不同的效果 。这简要描述如下 。
巴洛普方的剂量分析
在整个《伤寒杂病论》中，使用厚朴半斤(82%)的方剂包括厚朴姜半夏甘草参鸡汤、大承气汤、厚朴三乌汤、厚朴吴起汤四个方剂 。
103010第六十六条：“汗出后腹胀满，以厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤为主 。”姜半夏甘草人参汤：厚朴半斤，半夏半斤，甘草二两，人参一两，生姜半斤，用一桶水，煮三升，去我，取一升温服，每日三次 。“本方是治疗脾虚腹胀的有效方剂 。北京中医药大学的郝万山教授引用了厚朴、生姜、半夏和甘草的人参汤无效使用的案例 。其失败原因有二：一是厚朴货源紧张，二是老药工不信任年轻医生 。之后，我们医院的老中医任应秋被请来治疗 。调整厚朴用量后，取得了良好的效果 。任应秋老师说：厚朴半斤，姜半斤，人参一根，草两根算分 。半夏善除痞满，脾虚腹胀为真 。由此可见，药物的剂量在处方中起着重要的作用，也是处方在临床上取得良好疗效的关键 。
大承气汤出自《伤寒杂病论》第208条：“患阳明病，脉迟，汗出而不恶寒者，必重，气短，腹满而喘，有潮热 。另外，他们要解手，可以攻内，手脚都出汗了 。这大便早就治好了 。”大承气汤：大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三枚 。取一桶水，先煮两个东西，取五升，去掉我的大黄，再煮两升，去掉我的芒硝，再煨一小会儿 。不同温度服用，其余不服用 。从原文来看，使用大承气汤的主要症状是脉迟、汗出不恶寒、体重重、气短、腹胀、气喘、潮热、手足出汗等 。
103010第八条：“腹满，发热十天，脉浮，饮食相同，厚朴吴起汤为主 。”厚朴吴起汤由半斤厚朴、三两甘草、三两大黄、十枚大枣、五枚枳实、两两决明子组成
益齿厚朴方的剂量分析
《伤寒论》中厚朴剂量为一尺的方剂有两种：麻子仁丸和厚朴大黄汤 。
103010第247条：“浮阳脉涩，谓胃强，涩谓小便数，浮涩多，大便嘈杂，约脾，以麻子仁丸为主 。”麻子仁丸配方：麻子仁二升，白芍半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升，六味，蜂蜜和药丸，如梧桐树，共十丸，每日三次 。这个食谱侧重于泻药 。从药方中其他药物的用量来看，厚朴一尺不少于白芍、枳实、大黄的用量，应该在半斤至四两之间 。
103010第十七条：“饮满胸者，为厚朴大黄汤之主 。”厚朴汤：厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚，三味，水五升，开水两升，然后分温服用 。从用量来看，本方厚朴、大黄、枳实均大于小承气汤 。故本方除“饮而胸满”外，当有便秘时，用重剂厚朴与大黄、枳实同用，有泻下作用 。所以汉代的厚朴一尺量，为了体现方剂的治疗作用，应该不超过82%，但绝不会少于小承气汤的厚朴量 。
二至五味厚朴方的剂量分析
103010中厚朴有6个方子，成双、成对、成对、成对 。其中厚朴为两对使用，即桂枝加厚朴杏子汤、小承气汤；其中三两为半夏厚朴汤；其中四种或两种为栀子厚朴汤、枳实薤白桂枝汤；五两是厚朴麻黄汤 。
稠化桂枝汤蒲杏子汤出自《伤寒论》第十八条：“哮喘病做桂枝汤，以稠化蒲杏子为佳 。”103010第四十三条：“太阳病，下半身轻喘，若表里未解，桂枝加厚朴杏子汤 。”从原文来看，厚朴是成双成对使用的，主要作用是降肺气，帮助杏仁平喘 。
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气汤由大黄四两，厚朴二两，枳实三枚组成 。《伤寒论》第208条：“若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下 。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》第18条：“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之 。”可见，小承气汤重在通便，厚朴用二两，与枳实配伍，降气助大黄通便 。


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