周志鹏杨明珠广西中医药大学
症状明显，但辨证不明 。可以说没有任何证据可以区分 。对于医疗从业者来说，这其实是一个两难的问题 。然而，在这种情况下，如何才能找到出路呢？怎么能希望“重山重水复疑无路，柳暗花明又一村”呢？笔者认为，当中医尝试使用发汗、呕吐、下针、温针四法中的一种时，在无路可走的情况下，可能就是“另一个村庄”了 。
【当中医遭遇无证歧视】003010云：“孙病三日，汗出，吐，滴，温针，仍不解，此为恶疾，桂枝思念 。看脉象，知错，以证治之 。”
“察脉象，知错，因证施治”的道理，习以为常，无可争议，为从业者所熟知 。此外，广西中医药大学的刘立宏教授曾说：“现在我在临床上，会觉得自己不着急，会按照时间的先后顺序，先用哪个，后用哪个 。上半部堵，宣传堵，中间部堵，然后我就拨中间部，然后慢慢取下来，一个一个吃，就是‘看其脉其证，知其错，以证治之’ 。”
观察脉象，熟悉脉象，世界上的症状能一一缓解吗？比如一个西医课程，辅助检查，生化都正常的时候，我们能说病人不是病人吗？当中医患者没有可辨别的症状时，还是可以沾沾自喜或者道貌岸然的说患者是普通人？其实无论哪种药，都有它的困境 。在这里，这就是我们需要仔细思考、审问和实践的地方 。
以前善用大黄的人，如汉代的张仲景、明代的李时珍、唐代的孙思邈等，都是被人们推崇的 。如今，胡善用芒硝，结果臭名昭著 。西医闻名天下，现在以西医为主，这是历史的必然趋势 。当中医遭遇无证歧视时，作为从业者应该怎么做？而中医辨证论治的应用是否有其前提？还是适用？且看下面两个案例 。
案例一
杨，女，21岁，2015年3月23日初诊 。患者因为风肿痒，治疗了10多年 。半个月前，在无明显诱因的情况下，患者出现全身性风团和瘙痒，随后自行消失 。他去了当地医院，被诊断为荨麻疹 。用盐酸乙匹灵胶囊和中成药(详情不详)治疗，也不见好转，就来看病了 。切口症状：一般风团伴瘙痒，尤其是四肢面部，每天反复发作1 ~ 2次，出汗正常，口腔中性，能睡好觉，舌红，苔白，脉浮 。
西医诊断：荨麻疹 。中医诊断：成瘾疹 。病机：风热犯表 。治疗原则：祛风清热 。
处方：荆芥10g、防风10g、桂枝10g、白芍12g、炙甘草6g、生姜9g、大枣10g、连翘10g、皂角10g、柴胡10g、桔梗10g、枳实10g、川芎10g、陈皮6g，共10剂，水煎服，每日1剂 。告诉他们带好情绪，调整饮食 。
诊断二：全身风团、瘙痒未见改善，复发频率仍与之前相同，出汗正常，口中性，睡眠良好，大便溏薄，舌红，苔白，脉浮 。
处方：麻黄6克、连翘10克、皂角10克、杏仁6克、生姜3克、炙甘草3克、大枣10克、薏苡仁10克、石菖蒲20克、白术10克、苍术10克、枳实10克、厚朴10克、大黄3克、黄连3克、黄柏10克
西医诊断：更年期 。中医诊断：闭经 。病机：肝郁血瘀 。治疗原则：疏肝活血 。
处方：连翘10g、皂角10g、桂枝10g、茯苓20g、桃仁10g、红花6g、川芎10g、赤芍10g、益母草10g、当归10g、煅龙骨30g、煅牡蛎6g、炙甘草6g，5剂，水煎服，每日1剂 。告诉他调情，少吃点 。
诊断二：月经尚未发生，唇周丘疹减轻，口中性，口能满足睡眠，舌质红，苔白，脉浮 。
处方：柴胡12克，枳实12克，白芍12克，炙甘草3克，赤芍10克，桔梗10克，桂枝12克，茯苓10克，桃仁10克，红花12克，川芎10克，土鳖虫10克，5剂，水煎服，每日1剂 。
诊断：月经还是没来，抑郁，脾气不好，唇周丘疹减少，口和，失眠，便秘，舌红，苔白，脉浮 。
处方：连翘10g、皂角10g、荆芥10g、防风10g、桃仁10g、红花6g、吴茱萸6g、附子10g、川芎10g、赤芍10g、干姜9g、白芷6g、大黄6g、炙甘草6g，10剂，水煎服，每日1剂 。
诊断：月经来潮，唇周丘疹消失，口中性，口中满眠，二便可调，舌质红，苔白，脉浮 。治疗处方，月经期末服用 。15剂，水煎服，每日1剂 。
随访显示无复发 。
按：以上两篇医案，症状都很明显，但辨证不清 。这个前提可谓是无证无照，实际上也是从业者的两难 。可是，在这种情况下，如何能找到出路，又怎么能希望“重山重水复疑无路，柳暗花明又一村”呢？观察脉象，知道该怎么做，按照证候治疗的随机思路去做，已经变得不现实 。难道过去的人没有遇到过这种情况，或者从来没有提起过？钟敬云：“太阳病了三天，你已经出汗了 。如果你吐了，如果你
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