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舌诊是中医特色诊断的重要组成部分

健康知识疗效舌苔患者

舌象研究在中医疗效评价中的重要性分析舌诊是中医特色诊断的重要组成部分 。舌是心的外在症状 。中医无论哪种诊断方法都与望舌有着密不可分的关系 。通过观察舌象的变化，可以敏感、客观地了解人体内疾病和病原体的深浅和性质，正气的盛衰，衡量疾病的轻重，进而判断疾病的转归和预后，受到了历代医家的重视 。舌破裂效应的历史渊源中医舌诊是医生通过动态观察患者的舌质、舌苔、舌下络脉的变化来诊断疾病的方法 。它有着较为完整系统的理论和实践过程，是古今医家重要的诊疗手段 。如《素问阴阳应象大论》记载：“心主舌.舌头也开始明白了” 。103010云：“上焦来自胃的上口.上至舌，下至足阳明”等古代文献和理论记载可以说明，舌与许多脏腑相关 。一方面，舌是心之苗，各脏腑精气的盛衰都反映在舌上；另一方面，胃气蒸在水谷上形成舌苔，有厚有薄，有润有燥，黄、白、灰、黑等颜色变化能直接反映出善恶之争 。比如《灵枢 营卫生会》第129条：“什么是脏结？回答：像是胸结.闭脉细、细、紧，称为脏结 。舌苔白，难治” 。再比如《伤寒论》中记载的“舌苔很凶”，即从不同的舌形、舌苔来判断主要症状和预后 。赵琼等[1]通过对8部具有代表性的古代医籍的研究，总结出古代疗效评价的方法和特点，包括通过舌诊判断患者治疗前后疗效的方法 。舌破裂效应的临床应用舌是人体的“晴雨表” 。一方面，舌头是人体的一部分，暴露在口腔里，医生可以简单准确地观察 。另一方面，相对于脉象，不同的医生很容易达成共识 。舌象的变化就像一面镜子，可以直接反映内部的功能状态，舌质可以反映内脏的气血状态，舌苔可以反映胃气和邪气的盛衰 。因此，通过对患者舌象的动态观察，可以快速了解人体生理功能、疾病进退、身体气血盛衰、正气盛衰、善恶胜败等情况，从而诊断病位、病性、病情、进退 。舌象也是疗效评价体系构建中不可或缺的关键部分 。朱凤兰等[2]认为舌色分析软件评价的舌亮度、饱和度、蓝值、绿值灵敏度高，可作为中医疗效评价的客观评价方法之一 。翁石婷[3]用数字舌分析仪将哮喘患者发作期和缓解期的舌象参数与理化指标和中医辨证分型进行比较，认为中医辨证治疗对提高患者生活质量和治疗哮喘有较好的效果 。1.舌象诊断疾病和症状与临床应用密切相关 。临床上，医生可以通过观察舌质、舌体、舌下络脉等来判断疾病的性质和症状 。并猜测病变脏腑，再结合其他诊断方法，确定病变的部位和性质 。他们一方面可以进行辨证诊断，另一方面可以在复诊时评估疗效 。张驰-智[4]发现，慢性活动性肝炎患者肝脏的病理改变随舌色加深而加重，慢性迁延期以舌红为主 。张俊峰等[5]对266例胃腺癌患者的舌苔进行了比较，发现厚苔是胃腺癌患者的主要舌苔肖格民等[7]连续动态观察了104例慢性乙型重型肝炎患者不同病程的舌象变化，认为该病的演变规律是从湿热到湿热带毒再到血瘀，最后为虚瘀 。杜等[8]将舌象的密切观察应用于中医精神科的防治 。从病程短的患者来看，实热的舌象多见于精神病患者，虚寒的舌象多见于病程长的患者，且虚寒的舌象随着病程的进展逐渐增多，提示正气逐渐下降，病情难以恢复 。刘文兰等[9]认为慢性乙型肝炎患者舌苔的厚度和颜色可以反映其病情的严重程度 。舌苔增厚，舌苔颜色加深，病情加重 。3.舌象测量预后舌象在判断疾病严重程度和评估其预后方面具有较高的诊断价值 。刘健[10]认为78例重型肝炎患者的舌象与预后密切相关 。舌红、舌苔薄白或薄黄的舌象与舌红无苔、舌苔紫黑肿、苔黑腻烂的舌象有显著差异 。宋[11]用累积比较法计算了慢性重型肝炎肝胆湿热证患者的舌象，认为舌象的动态变化与疾病的预后有关 。死亡组患者的舌象评分明显高于好转组，且患者的舌象评分随着病情的加重而增加 。高丽等[12]观察了200例急性脑梗死患者的舌象和血C反应蛋白，发现舌苔厚腻程度与C反应蛋白呈正相关 。如果患者舌苔厚或腻，说明有明显的急性炎症反应，预后相对较差 。除此之外，在近年来兴起的中医疗效客观评价体系的构建中，舌象的评价也是中医特色患者转归报告和医生转归报告量表的重要组成部分 。中医认为，性别、年龄、个体体质、个人病史、生活习惯、饮食等都可以影响舌像的形成，医生可以通过观察舌像来鉴别患者的体质 。为患者的饮食及生活进行个性 化指导 。当然舌诊也有一定局限性，如机体内部因素的 影响，受患者个体差异以及疾病本身的复杂性，舌脉 病相不一致； 同时舌诊也会受外部因素如光线、 饮 食、 口腔因素、 患者就诊习惯的影响等； 以及采集者 望舌方法的影响，如对舌苔厚薄的判断，对颜色区间 的把握，对光泽舌神的把握等 。因此在通过中医舌 诊进行疗效评价采集和观察的时候要充分考虑以上 影响因素，全面、 客观、 准确的进行舌象采集 。舌诊的客观化探究及展望中医学对于舌象的判断是建立在医生目测，凭 借自身诊疗经验进行的，不具备精准性，另一方面舌 象对光线、 温度、 口腔环境要求较高，如舌色从淡红 到红，其中这个颜色的过渡就有一个区间，这种主观 经验性、 模糊不确定性和重复性差的问题，某种意 义上来说制约了中医学舌诊的发展和推广，因此关于 舌象与现代医学理化指标的相关性研究和舌象自身 的客观化研究应运而生 。根据舌象研究的方法和工 具可将当前的研究分为3个部分： ①传统舌诊方法的 利用，医生以神会神的感官认知； ②探求某些疾病与 其舌的微观结构的相关性； ③通过对舌体的色、 形、 态，舌苔厚薄及颜色等各方面进行计算机数字化处 理，判断舌象与疾病疗效评价的相关性 。这些研究推 动了舌诊的客观化进程，进一步完善了舌诊理论 。机体的客观变化可通过中医舌诊来体现，若能 在西医影像和化验检查等理化指标与中医舌诊客观 指标之间找到关联性，不仅具备一定的临床诊断应 用价值，能够更好的突出中医舌诊在疾病中的应用，更能将中医的疗效特色客观的反映出来，与现在西 方医学相接轨 。袁以红 [13] 发现在蛋白代谢异常者中，舌红嫩，苔黄腻多见于高球蛋白血症； 舌淡白，边有 齿印多见低白蛋白血症，认为白蛋白合成降低与胖大 舌的主病相契合 。符月琴等 [14] 通过对88例脑出血患 者急性发作期的舌象与其血液流变学指标的对比分 析，认为舌色紫暗的纤维蛋白原明显高于舌色红绛 。张伟妃 [15] 通过舌象数字化分析仪采集的慢性胃炎患 者舌象信息的研究，认为舌象一定程度上能够反映 胃黏膜的病理变化情况： 胃黏膜糜烂与苔色B值相 关，胃黏膜慢性炎性反应与苔色G值相关，胃胆汁返 流与苔色B值、 舌色G值变化相关 。综上所述，舌象变化的动态测量可明确病证诊 断、 病程及病情变化情况、 测知诊疗方法疗效和了 解疾病转归和预后 。当前，舌诊的客观化与临床研究 的相关性虽己取得了一定的成绩和进展，对许多疾 病的诊治和预防起到了积极的促进作用，但各单位 各医家均使用自身内部标准，尚未建立相对规范的 行业和国家标准，尚未形成合力 。笔者认为，在今后 对舌诊研究的过程中，必须紧扣中医整体观念和辨 证论治的核心思想，运用现代化先进科技手段，规范 舌象采集方法、 仪器和操作流程，推动舌象研究的客 观化、 规范化、 标准化、 动态化进程，以满足日益增 长的中医临床和科研工作的需要，更好的促进中医 学的发展 。来源：中华中医药杂志 作者：王洋 李书楠 王昌恩 李灿东


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